正确答案: D

皮肤色素沉着

题目：异位ACTH综合征必有的临床表现是（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下面对甲状腺激素结合球蛋白（TBG）无影响的是（）

肺部感染

解析：类固醇类药物及体内性激素水平变化、血浆蛋白的改变以及肝脏功能的异常等均可影响TBG水平；但是肺部感染对TBG不会产生影响。

[单选题]男性，35岁，反复出现突发性四肢无力，活动不能，夜尿增多。体检：BP180／100mmHg，甲状腺Ⅱ度，心、肺、腹（一）。实验室检查：晨尿pH为7．5，尿比重为1．012，血钾为3．6mmol／L，血钠为142mmol／L，血氯为100mmol／L。该患者检查最可能出现异常的是（）

醛固酮

解析：高血压伴肢体发作性无力，伴低血钾，首先除外原发性醛固酮增多症，查醛固酮。

[单选题]女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12腰1椎体锲形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2．5SD，实验室检查：血钙2．18mmol／L，血磷O．98mmol／L，血碱性磷酸酶134IU／L。其诊断最可能的是（）

原发性骨质疏松症

解析：该病人发生自发性骨折及骨质疏松（骨密度减低），但无血钙磷及碱性磷酸酶的异常，故可排除原发性（高血钙，低血磷，碱性磷酸酶在有骨病时增高）及继发性（低血钙，高血磷）甲状旁腺功能亢进症软骨病（低血钙，低血鳞，高碱性磷酸酶）肾性骨病（低血钙，正常／增高血磷）。病人系绝经期妇女，因此原发性骨质疏松可能性最大。双能X线骨密度测定（DEXA）是目前骨质疏松症国际公认的诊断标准。药物治疗强的松加重骨钙流失不适合使用。

[多选题]Wipple三联征是指（）

低血糖症状

发作时血糖低于3.0mmol／L

供糖后低血糖症状迅速缓解

解析：Wipple三联征是指：①低血糖症状；②发作时血糖低于3．0mmol／L；③供糖后低血糖症状迅速缓解（但不一定完全消失）。

[多选题]鉴别双侧肾上腺增生及肾上腺皮质腺瘤的辅助检查有（）

测定ACTH

大剂量地塞米松试验

肾上腺CT

解析：双侧肾上腺增生时，ACTH增高，大剂量地塞米松试验多数被抑制，肾上腺CT示肾上腺增大，肾上腺皮质腺瘤时，ACTH降低，大剂量地塞米松试验不能被抑制，肾上腺CT示腺瘤。而血浆皮质醇和24小时尿游离皮质醇在两者都增高。

[多选题]抗甲状腺药物的药物反应如下（）

白细胞减少

药疹或剥脱性皮炎

血清丙氨酸转氨酶增高

[多选题]皮质醇增多症时下列说法正确的是（）

抑制脂肪合成

抑制蛋白质合成

血浆肾素增高

抑制垂体促性腺激素