正确答案: B
题目:患者女,31岁,干部。患者7天前无明显诱因出现发热、咽痛、乏力,体温最高达38℃,就诊于感染科,予“左氧氟沙星”静脉输液3天,发热、咽痛症状缓解,但乏力无好转。3天前出现食欲下降、恶心、厌油腻、腹胀,呕吐2次,伴有脸黄、眼黄、尿色呈浓茶色,大便颜色正常。既往体健,4周前曾在外地食用生海鲜。查体:T36.4℃,BP90/60mmHg,神志清楚。皮肤、巩膜中度黄染。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界不大,心率64次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,Murphy征阴性,肝、脾肋下未及,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。扑翼样震颤阴性。
解析:1.患者有上呼吸道感染症状,但是有明确的消化道症状和黄疸,有不洁饮食史,没有大便颜色变浅,因此,首要考虑急性病毒性黄疸型肝炎。 2.腹部MRI、胃镜这些特殊的检查暂时先不做,关于嗜肝病毒的病原检测需要做,但是HCV RNA和HBV DNA不是初筛指标,暂时先不检测。 4.甲型肝炎病毒为RNA病毒属,引起急性肝炎,自限性,消化道传播,感染后可获得持久免疫力,感染潜伏期平均为30天。 5.患者化验PTA50%,而且TBIL142.2μmol/L,乏力、消化道症状明显,一定要警惕病情加重,发展为肝衰竭。如果发病2周内出现肝衰竭则考虑为急性,发病2周至26周出现考虑为亚急性。
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