正确答案: B

激素部分敏感

题目：男孩6岁，全身水肿2个月，经体检和实验室检查诊为"单纯型肾病综合征"，给泼尼松15mg，次，每日3次，连用四周，尿蛋白从（+++），降至（++），水肿减轻，继续用原剂量2周，水肿进一步消退，尿蛋白（++），再用原剂量2周，尿蛋白时而（+）、时而（++），此时激素疗效判断为（）

解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对肾病综合征激素治疗疗效判断标准的记忆和应用。错选率不低，达20％。主要错选答案是C、D和A，极少数选E。激素疗效的判断必须把握两个指标，一个是疗程，必须观察8周，另一个是疗效判断标准，即尿蛋白量。本题对这两个因素都给予了干扰。首先，将观察时间分成数段，使误认为不连续用药，实际上仔细看是连续用了8周。另外，本题通过对治疗后患儿水肿的消退来干扰治疗疗效的判断。该患儿经激素治疗水肿逐步消退，尿蛋白也降低。如果没有记住应以尿蛋白作为衡量标准则会错选A。错选C是未记住耐药的定义（用药8周后尿蛋白仍＞++），本例用药8周尿蛋白≤++，错选者误认为治疗8周尿蛋白仍未消退即是激素耐药。答案E（激素无效）并不属于激素疗效的判断项，立即可排除。平常所说的激素治疗无效多数是指激素耐药。错选D（激素依赖）的原因是对其概念不清楚，激素依赖首先是对激素治疗敏感，但减量或停药又出现反复或复发，回复用量或再次用药又可缓解，并重复2～3次。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]衡量营养水平的重要指标是（）

A.体重B.上下部量C.身长D.前囟E.头围

解析：这是一道理解记忆题。考核学生对营养水平评价方法和指标的掌握。该题错选率不甚高，常见错误在于选C身长，其次为E，个别选择D。答对这道题除了解营养与不同体格测量指标关系外，还应了解各指标在判断生长发育中意义。儿童的营养水平直接影响到正常的生长发育和成年体格，而儿童的生长发育状况能较敏感反映儿童的健康状况和营养水平。在体重、身长（高）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等众多的评价儿童生长发育的测量指标中，体重特别重要，因为在营养紊乱时往往首先影响小儿体重的增长速度。例如，蛋白质一热能营养不良时最早出现的症状就是体重不增，随之体重下降，久之身高（长）也低于正常。因此，早期评价营养水平以体重最为重要。反之，营养正常的矮小者其体重对其身高而言是相应匀称的。错选C身长者未充分认识到身长的改变要迟于体重的规律。至于前囟和头围的大小则主要反映脑和骨骼的发育，而与营养水平无直接关系；同样，上下部量是反映身体各部分比例的指标，用于判断异常生长的类型，作病因诊断参考，如在未治疗的先天性甲状腺功能减低症、骨软骨疾病（软骨发育不良）以及下肢病变为主的疾病（如家族性低血磷性佝偻病）等才出现异常，而与营养水平无关，因此学生容易排除此项。

[单选题]为防新生儿感染，与新生儿接触时最重要的防护措施是（）

A.刷洗操作者双手B.穿隔离衣C.戴口罩D.给新生儿被接触处涂消毒剂E.不要用手接触新生儿

解析：这是一道理解应用题，主要考核学生对预防感染各项措施的理解分析并找出重点，错答率较高，主要错选答案依次为B．穿隔离衣，C．戴口罩，D．给新生儿被接触处涂消毒剂。新生儿免疫功能不完善，皮肤黏膜屏障作用差，如皮肤薄嫩易损、通透性高、皮下毛细血管丰富、脐带脱落后残留开放伤口等，都使新生儿容易经皮肤黏膜获得外源性感染，这种感染多由护理人员的直接接触特别是未经洗刷干净的手部引起，故国际上通用的新生儿护理原则均强调手部清洁，即接触每个新生儿之前都必须仔细清洗双手，因为新生儿的日常护理如洗浴、换尿布、喂奶给药等都是护理人员的手与新生儿身体直接接触，做好这一防护措施是减少感染的关键。错答者最多选了B穿隔离衣，这是保持护理人员身体清洁的一项措施，但不如手部清洁重要，因护理时身体不一定要接触到新生儿，手却是必然的，而且新生儿出院后在家的日常护理也不可能让家人时时穿隔离衣作护理。戴口罩对于患呼吸道疾患的护理人员来说是必要的，可避免呼吸道感染原的传播，对大多数健康护理人员来说不必每次接触都戴口罩，除非在进行医疗操作如打针、换药时才用此项防护措施。给被接触处涂消毒剂是不可能也不现实的，新生儿每天都要洗浴、换尿布、喂食，有些还要作肢体按摩、翻身拍背等治疗，护理人员会接触到全身的各个部位，根本不可能时时采用消毒剂涂抹这一可能引起中毒或皮肤黏膜损伤的措施。而D选项中"不要用手接触新生儿"则是现实生活中不可能做到的。以上各点只要经过仔细思考均可加以排除而得出正确答案。

[单选题]新生儿硬肿症的临床表现中，应除外（）

A.多发生于过期产儿B.常于生后一周内发生C.先发生于小腿，股外侧D.受累皮肤紧贴皮下组织E.常并发败血症，肺炎

解析：这是一道理解记忆题，考核学生对新生儿硬肿症的临床表现的认识，错答率较低，仅少数学生答了C或E（硬肿发生部位顺序或并发症）。本题主要应抓住硬肿症的几个特点：①多由受寒引起；②常见于早产儿，因其体表面积相对较大，皮下脂肪等隔温屏障菲薄，易于散热而不容易保温，体内能量储备少，体温调节中枢发育不成熟，在生后1周尤其头3天内发生率最高；③病变的皮肤表现为皮肤及皮下组织变硬紧贴、不易移动；④发生顺序为小腿一股外侧-下肢-臀部-面部-上肢-全身；⑤可由感染引起或在重症患儿伴发感染。由以上特征，显然选项A的说法是错误的。错答者可能是未作好系统理解记忆，如把早产儿误为过期产儿，未能理解硬肿症造成多器官功能损害时易并发各种感染的病理生理机制。而另一重要之处是审题，这是一道否定题，要求"应除外"，如注意这一点则很快会获正确选择，而不会选其他。

[单选题]左向右分流型先心病血流动力学有下列共同特点，但除外（）

右心室容量负荷过重

解析：这是一道理解题，考核学生对左向右分流型先心病血流动力学的理解。错选率约30％。错选顺序依次是C肺动脉高压，E潜在青紫，B体血流量减少和A肺循环血流量增加。这是一道否定题，可以先找出正确选项并排除之。左向右分流型先心病，是指体一肺循环间有异常缺损或通路，使血流经此分流。正常情况下由于体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流，故体循环血流量减少，肺循环血流量增加。因分流对肺循环的压力影响使肺小动脉痉挛，产生动力型肺动脉高压，继之逐渐引起肺小动脉内膜增厚及硬化，形成梗阻性肺动脉高压。左向右分流型先心病又称潜伏发绀型心脏病，因安静时呈左向右分流而不出现发绀，当剧哭、屏气或任何暂时的病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，可使血液自右向左分流而出现暂时性发绀。由上述分析可知，答案ABCE之叙述均正确。错选这些答案的原因，是对上述左向右分流型先心病血流动力学理解不透彻；而30％学生未能选对D，是因为答案D有一定的迷惑性：左向右分流型先心病中房缺和室缺均有右心室容量负荷加重，动脉导管未闭则无，而题目给以的条件是"有下列共同特点"，按此，D不能满足"共同"这一关键点。可见，对此类题，因A、B、C、E都已能满足条件，余下的似是而非就应放弃它是正确的，而成为"除外"的选择。

[单选题]除哪项外均属于1岁以内婴儿计划免疫的是（）

肺炎链球菌疫苗

[单选题]不符合小儿免疫系统特点的是（）

IgG不能通过胎盘

解析：IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别，其转运过程为主动性。

[单选题]女，8岁，既往体健，近半年间断咽喉痛；现发热2周，体温38℃～39℃，肘、膝关节酸痛。体查：面色苍白，咽红，扁桃体Ⅰ°肿大，心尖区可闻及3/6sm。提示：（）

风湿性心肌炎

[单选题]新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是（）

解析：胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。临床上分为四期。(1)警告期：表现为嗜睡反应低下，吮吸无力，拥抱反射减弱，肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。(2)痉挛期：出现抽搐，角弓反张和发热（多于抽搐同时发生）。轻者仅有双跟凝视，重者出现肌张力增高，呼吸暂停，双手紧握，双臂伸直内旋，甚至角弓反张。(3)恢复期：吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复。(4)后遗症期：核黄疸四联症①手足徐动；②眼球运动障碍；③听觉障碍；④牙釉质发育不良。

[单选题]最能确诊先天愚型的是（）

染色体核型分析

解析：21-三体综合征典型的特殊面容是眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前囟大且关闭延迟，颈短而宽。小拇指向内侧弯曲，通贯掌。确诊为染色体检查。甲状腺功能为确诊甲低的检查。尿三氯化铁试验适应于较大儿童PKU初筛。考点提示：根据临床表现选择确诊手段是常规命题思路。涉及智力低下症状鉴别有：甲低、先天愚型、PKU和巨幼细胞性贫血，四种疾病是历年来考试的重点和难点。