[单选题]男，58岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下5cm，腹水征阳性。

正确答案 ：

[单选题]不是肝性脑病的蛋白质代谢产物的是()

正确答案 ：E

E．戊酸

[单选题]肝性昏迷病人最早出现的症状多为()

正确答案 ：A

A．行为异常欣快

[单选题]关于肝性脑病的论述哪项不正确()

正确答案 ：C

C．5-羟色氨为假神经递质

[单选题]肝硬化终末期合并肝性脑病时，临床分期"Ⅱ期"的最主要表现是()

正确答案 ：C

C．睡眠倒错，定向力理解力减退，反射亢进

[单选题]治疗肝性脑病时，具有纠正氨基酸代谢紊乱作用的药物是（）

正确答案 ：B

支链氨基酸

解析：乳果糖有降低血氨及缓泻作用，口服后不会被小肠分解，可以降低肠道pH，抑制肠道细菌生长，使肠道细菌产氨减少，减少氨的吸收，促进血液中的氨从肠道排出，故题1选E。蛋白质中的三种常见氨基酸，即亮氨酸、缬氨酸和异亮氨酸的统称支链氨基酸(BCAA)，可以竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成，对于不能耐受蛋白质的营养不良者，有助于改善其氮平衡，纠正氨基酸代谢紊乱，故题2选B。

[单选题]患者女，39岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。对确诊最有价值的辅助检查是（）

正确答案 ：E

血氨

解析：1.患者巩膜黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍，说明已发生肝性脑病，故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病（A）。糖尿病酮症酸中毒常有糖尿病史，血糖增高，尿糖和尿酮强阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于糖尿病患者，血糖常>33.3mmol／L，血浆渗透压增高，尿酮常阴性。尿毒症多有长期肾病史，尿镜检阳性。脑血管病常见于老年患者，多有高血压、高血脂等病史，常伴有四肢偏瘫等。故本题答案为A。2.氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，约90%的患者血氨增高，因此本例的诊断首选血氨测定，答案选E。血气分析、肝肾功能检查均为一般性检查方法。腹部CT只在病情稳定后才作。肝性脑病的辅助检查首选血氨测定。3.①对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、水合氯醛、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂，可试用抗组胺药（异丙嗪、氯苯那敏）及抗胆碱药等。②肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠，答案选D，可使用弱酸性溶液灌肠。为减少蛋白质分解产生氨，应限制蛋白质摄入。口服乳果糖可减少氨的产生和吸收。静滴精氨酸可促进氨的代谢，过去认为具有降氨的作用，但现在认为无效。补充支链氨基酸可减少假性神经递质的产生。

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