正确答案: ABCF

如果经过四联方案中的2种方案治疗失败，需再次评估根除治疗的风险一获益比 根除治疗失败后的补救治疗，宜间隔2～3个月进行 PPI选择埃索美拉唑、雷贝拉唑可提高根除率 吸烟会降低H.pylori根除的疗效

题目：患者女，40岁。5年前出现上腹隐痛，有时伴有反酸，嗳气。自行服用“雷尼替丁”症状可减轻，反复发作。体重无下降。查体：T36.6℃，神志清楚，巩膜无黄染，心肺无异常。腹软，无压痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。胃镜检查：非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂；病理检查：胃窦黏膜慢性炎；快速尿素酶试验：H.pylori(+++)。

解析：在根除H.pylori治疗中，消化性溃疡根除率要高于非溃疡性消化不良，而吸烟会降低根除疗效。抗酸药在根除治疗中起重要作用，PPI的抗酸作用受药物作用强度、宿主参与PPI代谢的CYP2C19基因多态性等因素影响。选择作用稳定疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索关拉唑、雷贝拉唑可提高根除率。饮酒能使胃黏膜局部Hp的负荷量减少,有研究显示,饮酒者的根除失败率明显低于非饮酒者。

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[多选题]关于胃癌转移途径哪些是正确的

淋巴结转移

直接蔓延

血行转移

种植转移

解析：（1）淋巴道转移：为其主要转移途径，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。（2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝。（3）种植性转移：胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上。（4）直接蔓延：癌肿生长侵入胃壁后，向纵深方向发展，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系到手术方式及能否根治性切除，一般蔓延到邻近脏器，如肝等范围较小而局限时可手术切除，范围较大时手术难以全部切除。故ABCD正确。