正确答案: D

乳腺囊性增生病

题目：女性，30岁。双侧乳房胀痛3年，并触及不规则乳房肿块，轻触痛。月经前出现乳房胀痛，经后自行消退。应考虑为（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]哺乳期妇女，因近期乳房明显增大且发硬来诊。查体见：T36．8℃两侧乳房均明显增大，皮肤充血，发红，且触之热，整个乳房肿大且扪之发硬，未触及明显的局限性肿块，则该患者最可能的诊断是（）

炎性乳癌

解析：炎性乳癌（Inflammatorybreastcancer）是乳腺癌的一种特殊类型，常发生于年轻、妊娠期、哺乳期女性，极少数可发生于男性。其恶性程度高，病情进展快。与一般乳腺癌不同，炎性乳癌没有明确的肿块，因此通常通过乳腺造影或超声检查不易发现。[br]症状听语音[br]其症状和体征与乳腺炎相似。由炎性乳癌引起的乳腺改变发生于乳头及其周围区域。其它的症状包括：乳房迅速增大、发红、持续瘙痒、皮温升高。皮肤活检在皮下淋巴组织发现癌细胞可确诊。[br]炎性乳癌与急性乳腺炎的区别[br]①两者均可见到乳房红肿、热痛等炎症表现，但急性乳腺炎时病变可较局限，亦可较广泛，颜色为鲜红，皮肤呈凹陷*水肿；而炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色，皮肤水肿呈“橘皮样”外观；[br]②两者均可见到腋下淋巴结肿大，但急性乳腺炎的淋巴结相对比较柔软，与周围组织无粘连，推之活动性好；而炎性乳癌的淋巴结大而硬，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动；[br]③从全身症状来看，急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应；而炎性乳癌通常无明显全身炎症反应，如伴有发热，则为低热或中等热度；[br]④从病程来看，急性乳腺炎病程短.

[单选题]急性乳腺炎的主要病因是：（）

乳汁淤积

[多选题]乳房外上象限肿块，常见的疾病有：（）

乳腺增生病

乳腺癌

乳房纤维腺瘤

[单选题]女性，50岁。2天前无意中发现右乳外上象限包块，约4cm×5cm大小，皮肤稍凹陷，右腋窝可及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。

[单选题]女性，50岁。2天前无意中发现右乳外上象限包块，约4cm×5cm大小，皮肤稍凹陷，右腋窝可及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。

[单选题]女性，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊。既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。

解析：1.乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化。2.乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。乳腺包块穿刺活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌。3.手术治疗后，病理结果为：右乳腺外上象限包块大小为3cm×2cm，浸润性导管癌，右腋下淋巴结可见癌转移1/35.患者切口已拆线，愈合良好。组织免疫组化染色结果：雌激素、孕激素受体均为阳性，HER-2表达阴性。

[单选题]女性，65岁，发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。

[单选题]患者，女性，45岁，挤车后发现右乳房有一肿物，以往有结核史。检查右乳房较对侧为高，外上象限皮肤稍凹陷，局部可扪及2.5cm单个肿物，质硬，表面不光滑，境界不很清楚，可活动。右腋下可扪及0.5×1×1cm淋巴结，质硬、活动。胸透正常。

解析：1.中年女性右乳外上象限皮肤凹陷，病乳较对侧高，乳房内有单个包块，质硬、边界尚清楚、活动，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，符合乳癌的诊断。无明显乳房挫伤史，无周期性胀痛，无明显疼痛和局部冷脓肿，胸透正常，基本上可排除乳房脂肪坏死、乳房囊性增生病、乳房结核和乳房肉瘤。因此答案为C。2.乳房包块如果临床表现典型，多数病人诊断并不困难，但有些病人的表现并不典型，尤其是早期病例，开始诊断为良性肿块，而后确诊为恶性并不少见。为此要注意常见乳房肿块的鉴别，并同时采取一些特殊检查方法。其中最有诊断价值的是术中快速组织切片检查。因此答案为C。3.癌肿为2.5cm直径大小，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，质硬、活动，根据TNM分类法为T2N1M0，属第二期。国内外学者认为第二期乳癌可采用经典的乳癌根治术。因此答案为C。