正确答案: D

肺癌

题目：男性，75岁，吸烟50年，15支／天。近2个月出现刺激性咳嗽，有时痰中带血，左胸痛。X线胸片示左上叶前段3cm×4.5cm块影，呈分叶状，边缘有短毛刺，初步诊断（）

解析：患者老年男性，吸烟史，X线胸片示左上叶前段3cm×4.5cm块影，呈分叶状，边缘有短毛刺。结合病史影像学改变，考虑为肺癌。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是（）

立即胸腔穿刺排液

解析：大量胸腔积液所致呼吸困难最有效治疗措施是立即胸穿排液。

[单选题]下列哪一项化验检查对诊断支气管扩张最有意义（）

HRCT

[单选题]男性，77岁，反复咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。一周前"感冒"后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能作简单回答，呼吸频率25次／分，血压160/95mmHg，心率115次／分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29，PaCO280mmHg，PaO246mmHga

解析：1.根据病史、症状体征及血气结果考虑患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。应选择低流量吸氧以维持低氧对外周化学感受器的刺激作用。2.COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期中具有重要地位。3.根据病情判断，患者为COPD急性加重Ⅳ级。抗生素应选择三代头孢、碳青霉烯类、也可联合氨基苷类及氟喹诺酮类。4.患者病情进一步恶化，昏迷，PaCO不断升高，此时应立即予气管插管机械通气。5.予呼吸机辅助通气时要防止PaCO下降过快，如果PaCO下降过快，体内为代偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出，易导致代谢性碱中毒。此时需要通过减少VT（潮气量）及f（呼吸频率）从而减少过度通气，使PaCO缓慢下降。

[单选题]男性，55岁，左胸痛2个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左侧大量胸腔积液，CT示广泛胸膜增厚，左侧胸膜凹凸不平，可见胸膜结节影。

[多选题]男性患者，30岁，反复发作性喘息6年，再发3天来诊，查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次／分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次／分，律齐，无杂音。

解析：1.支气管哮喘的诊断标准：（1）反复发作喘息、气急或咳嗽。（2）发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。（3）上述症状可治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病引起的喘息、气急和咳嗽。（5）临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。2.支气管舒张试验阳性是指：吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200毫升或以上，PEF较用药前增加60升／分，PEF昼夜变异率≥20%。舒张试验阳性支持哮喘的诊断。3.血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果、脉率及使用β激动剂后呼气峰流速测定被用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。4.缓解哮喘发作的药物有：β受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱类药物。控制或预防哮喘发作的药物有：糖皮质激素，LT调节剂，其他药物如酮替芬和新一代组胺受体拮抗剂。5.危重症哮喘患者如病情恶化缺氧不能纠正，二氧化碳潴留时，需进行机械通气。6.呼吸机相关性肺炎是有创机械通气的一种并发症，属于院内获得性肺炎。

[多选题]男性患者，30岁，反复发作性喘息6年，再发3天来诊，查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次／分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次／分，律齐，无杂音。

解析：1.支气管哮喘的诊断标准：（1）反复发作喘息、气急或咳嗽。（2）发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。（3）上述症状可治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病引起的喘息、气急和咳嗽。（5）临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。2.支气管舒张试验阳性是指：吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200毫升或以上，PEF较用药前增加60升／分，PEF昼夜变异率≥20%。舒张试验阳性支持哮喘的诊断。3.血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果、脉率及使用β激动剂后呼气峰流速测定被用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。4.缓解哮喘发作的药物有：β受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱类药物。控制或预防哮喘发作的药物有：糖皮质激素，LT调节剂，其他药物如酮替芬和新一代组胺受体拮抗剂。5.危重症哮喘患者如病情恶化缺氧不能纠正，二氧化碳潴留时，需进行机械通气。6.呼吸机相关性肺炎是有创机械通气的一种并发症，属于院内获得性肺炎。

[单选题]男性，50岁，左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2>A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1～V3T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。

解析：1.根据患者临床症状、体征及外伤史，初步考虑为肺栓塞，疑诊患者需完善血浆D-二聚体，动脉血气，心电图，心脏彩超，下肢静脉超声等。2.CTPA能够发现段以上肺动脉内的血栓，通气灌注扫描对亚段以下的肺栓塞有独到的诊断价值，磁共振成像避免了碘造影剂过敏的影响，对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高，肺动脉造影是所有检查中敏感性和特异性最高的，但其为有创检查，应注意掌握适应证。3.仅约20%的患者表现为三联征，心电图的表现为非特异性的，血浆D-二聚体的敏感性较高，特异性较低。4.根据患者的临床表现及检查，考虑为右心房血栓脱落，导致急性肺动脉血栓栓塞症，该患者以休克为主要表现，属于大面积高危患者，有溶栓适应证，无活动性出血和近期颅内出血的绝对禁忌证，可溶栓治疗。抗凝治疗为肺栓塞的基本治疗方法，吸氧可纠正低氧血症。腔静脉滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，该患者下肢未见血栓。5.活动性出血和近期颅内出血为绝对禁忌证，近期手术、外伤等为相对禁忌证。6.溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例，对于次大面积病例，若无禁忌证可考虑溶栓，对于血压和右心室功能正常的病例不适合溶栓，溶栓的时间窗为14天，溶栓并发颅内出血，死亡率高达50%，抗血小板药物的抗凝作用不能满足肺栓塞的抗凝要求，应用普通肝素治疗应监测APTT，低分子肝素不需要监测凝血功能。

[多选题]男性，70岁，以"反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支／日。

解析：1.根据临床表现初步诊断为COPD，肺心病，COPD病情加重的最常见原因是气管-支气管感染，由于感染，呼吸道分泌物增多，加重气道阻塞，进一步造成缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。在呼吸不畅的情况下，又给患者服用镇静催眠药，使呼吸中枢受到抑制，进一步加重缺氧和二氧化碳潴留。2.该患者在体格检查时主要出现肺基础疾病（COPD），呼吸衰竭，右心功能不全的体征。叩诊肺部呈实音，语颤增强，闻及支气管呼吸音多见于肺组织实变，如大叶性肺炎等。胸膜摩擦感及摩擦音多见于胸膜炎患者。3.查血常规明确感染程度，行X线胸片明确肺基础疾病及肺动脉高压征，做心电图检查确定是否存右心室肥大，为进一步确诊肺性脑病及酸碱紊乱，需做动脉血气分析。4.肺心病加重期治疗原则：积极控制感染，保持呼吸道畅通，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。合理的氧疗：神志清醒的可鼻导管或面罩吸氧，主张低流量、低浓度、持续给氧，若昏迷或分泌物堵塞需气管插管或切开，机械通气。当pH值小于7.2时，可考虑补充小剂量碱性药物。5.患者呼吸停止，应首先开放气道，机械通气。6.该患者考虑并发气胸，最恰当的措施是胸腔闭式引流，引出气体，减轻胸腔压力。

[多选题]患者赵某，男性，20岁，体型瘦高。举重物后突感左胸闷、出冷汗，呼吸困难。查体：神志清楚，面色苍白，口唇发绀，呼吸30次／分，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，心率110次／分，律齐。

解析：1.体型瘦长年轻男性，右肺病变多见。用力后突发一侧胸痛伴有呼吸困难，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，自发性气胸的可能性大。2.诊断自发性气胸，可行胸片检查。3.使患者严格卧床休息，氧疗，抽气减压，给予镇静剂治疗。4.予患者胸腔穿刺抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1000ml，局限性气胸穿刺应选相应部位。5.不稳定型气胸，呼吸困难明显者，交通性或张力性气胸，反复发生气胸者，可予患者胸腔闭式引流。