[单选题]患者女性，63岁，冠心病。因发作头昏、胸闷就诊。心电图如图3-14-9所示，应诊断为（）。

正确答案 ：D

心房颤动合并三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律

解析：心电图显示窦性P波消失，代之以节律不齐、大小、形态各异的颤动波。RR间距规则，心室率约47次／分，V1导联QRS波群呈rS型，时限为0.10s，为交界性逸搏心律。持续性心房颤动患者，如心律突然整齐，应考虑合并三度房室传导阻滞可能。

[单选题]传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。以下为有些学者建议的更严格的诊断三度房室阻滞的标准，其中错误的是（）。

正确答案 ：B

必须是室性逸搏心律

解析：三度房室阻滞是指房室传导系统某部位有效不应期极度延长（>逸搏间期），诊断标准要求有完全性的房室分离，心房率>心室率，且心室率必须是缓慢的逸搏心律，以与干扰性房室分离相鉴别。但传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。因此，有些学者提出更严格的诊断三度房室阻滞的标准：①逸搏心率需

[单选题]房室结双径路引起一段时间内PR间期持续延长的原因是由于（）。

正确答案 ：D

快径路连续被慢径路下传的激动逆行隐匿除极

解析：窦性心率的临界变化或期前收缩，遇快径路有效不应期，则经慢径路下传，表现为PR间期延长。当快径路连续被慢径路下传的激动逆行隐匿除极，即发生蝉联现象，可表现为PR间期在一段时间内持续显著延长。

[单选题]关于二度Ⅱ型房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是（）。

正确答案 ：A

有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期

[单选题]关于三度房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是（）。

正确答案 ：E

有效不应期极度延长，大于逸搏间期

解析：一度房室传导阻滞的发生机制为相对不应期延长，大于PP间距；二度Ⅰ型房室传导阻滞的发生机制为相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主；二度Ⅱ型房室传导阻滞的发生机制为有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期；三度房室传导阻滞的发生机制为有效不应期极度延长，大于逸搏间期。

[单选题]关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述，不正确的是（）。

正确答案 ：C

QRS波群形态大多正常，

解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞（称MorbizⅡ型）表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。病变部位大多位于希浦系统，QRS波群形态可以正常，但多数呈宽QRS波群，易发展为完全性房室传导阻滞，多属器质性损害，预后较差。

[单选题]关于三度房室传导阻滞的表述，不正确的是（）。

正确答案 ：A

阻滞部位均位于希氏束以下的束支系统

解析：三度房室传导阻滞的阻滞部位可位于房室结、希氏束和双侧束支水平。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律（QRS波群形态正常，频率一般为40～60次／分）或室性逸搏心律（QRS波群宽大畸形，频率一般为20～40次／分），以交界性逸搏心律多见。如出现室性逸搏心律，往往提示发生阻滞的部位较低。由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各自保持自身的节律，心电图上表现为：P波与QRS波群毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。

[单选题]心电图上表现RR间距规则的是（）。

正确答案 ：D

一度房室传导阻滞

[单选题]关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述，正确的是（）。

正确答案 ：C

PR间期恒定，间断出现QRS波群脱落

[单选题]关于2：1房室传导阻滞的分析，不正确的是（）。

正确答案 ：B

2：1阻滞一定是二度Ⅱ型房室传导阻滞

解析：2：1阻滞既可能是二度Ⅱ型房室传导阻滞，也可能是二度Ⅰ型房室传导阻滞。可用以下方法加以鉴别：若另外记录到3：2阻滞，传导的PR间期恒定，则2：1阻滞为二度Ⅱ型房室传导阻滞；若另外记录到3：2阻滞，传导的PR间期逐渐延长，则2：1阻滞为二度Ⅰ型房室传导阻滞。静注阿托品可抵消迷走神经影响，使房室传导阻滞有所改善，传导比例增加，为二度Ⅰ型房室传导阻滞；若静注阿托品后，阻滞程度加重，说明阻滞部位在希浦系统内，2：1阻滞为二度Ⅱ型房室传导阻滞。

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