正确答案: D

难免流产

题目：妊娠后阴道出血及血水，阵发性下腹痛，检查子宫与停经月份相符，宫口已扩张，可能的诊断是（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下列哪种阴道炎与雌激素低下有关（）

老年性阴道炎

解析：这道题要考查的是我们对阴道炎致病因素的了解。阴道的解剖和生理特点形成了外阴及阴道的自然防御机制，阴道正常菌群和阴道环境之间相互影响。当大量应用抗生素、体内激素发生变化或各种原因致机体免疫能力下降，阴道与菌群之间的生态平衡被打破，就可形成条件致病菌致病。这道题有可能错选B或C，念珠菌是条件致病菌，当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者；细菌性阴道病是阴道内的细菌生态平衡失调，及阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖引起的。老年性阴道炎是因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起的。

[单选题]外阴癌中最常见的病理类型是（）

鳞状细胞癌

解析：这是一道记忆题，考核学生对各种外阴癌发病率的认识。常见错误为选A或B。选项A，恶性黑色素瘤常来自结合痣或复合痣，外阴痣较常见，故认为恶性黑色素瘤发病率高。选项B，外阴基底细胞癌来源于表皮的原始基底细胞或毛囊，认为长期炎症刺激易发病。正确的答案是C。外阴鳞状细胞癌是最常见的外阴癌，占外阴恶性肿瘤的80%~90%，多见于60岁以上妇女，其发生率近年有所增加，病因尚不完全清楚。恶性黑色素瘤、基底细胞癌少见。

[单选题]以下哪项诊断，不需做尿妊娠试验（）

过期妊娠

[单选题]正常分娩保护会阴的时间是（）

初产妇儿头拨露使会阴后联合皮肤膨胀时

[单选题]前置胎盘时，期待疗法不适于（）

活动性出血>200ml

[单选题]孕激素使子宫内膜呈现分泌期（）

在雌激素作用的基础上

解析：（1）雌激素的生理作用1）生殖系统：①子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；②子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复；③宫颈：使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状；④输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动，并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；⑤阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境；⑥外生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深；⑦卵巢：协同FSH促进卵泡发育；⑧下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。2）乳房促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。3）代谢作用促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢，（2）孕激素的生理作用：孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。1）生殖系统：①子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育；②子宫内膜：使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为受精卵着床做准备；③宫颈：使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；④输卵管：抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；⑤阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落；⑥下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。2）乳房促进乳腺小叶及腺泡发育。3）体温对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温（BBT）在排卵后升高0.3~0.5℃。以此作为判定排卵日期的标志之一。4）代谢作用促进水钠排泄。（3）雄激素的生理作用：1）对女性生殖系统的影响：自青春期开始，雄激素分泌增加，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长。但雄激素过多会对雌激素产生拮抗作用，可减缓子宫及子宫内膜的生长及增生，抑制阴道上皮的增生和角化。2）对机体代谢功能的影响：雄激素能促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞增生。在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺关闭，使生长停止。雄激素还与性欲有关。