正确答案: E

腹腔穿刺或灌洗检查

题目：闭合性腹部损伤时，判断脏器损伤最有意义的辅助检查是（）。

解析：闭合性腹部损伤经过各项检查，诊断仍有困难时，行腹腔穿刺吸液，对早期诊断内出血或膈下有无游离气体的胃肠道破裂很有价值；对于伴有颅脑损伤的昏迷病人，更为必要。

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[单选题]有关腹部损伤的处理，正确的是（）

A.合并胸部穿透伤者，应气管插管麻醉前先行患侧闭式引流术B.腹痛严重者，即便诊断不明，也应给予镇痛剂以减轻病人痛苦C.开放性腹外伤肠管滑出腹腔者，应就地及时还纳腹腔以免肠管受损D.术中发现血凝块附着处时，应保护血凝块，以免移除后继续出血E.怀疑合并骨盆骨折时应及时行骨盆立位平片检查

解析：合并胸部穿透伤者，为避免气管插管正压呼吸时可能发生的张力性气胸，应先行患侧闭式引流术。诊断不明的腹痛、腹外伤病人，应禁给镇痛剂。血凝块附着处，常为出血处，应移除血凝块后严格止血。骨盆骨折时为防止直肠、膀胱、尿道、血管等损伤，应平卧位摄片。

[单选题]患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。

[单选题]损伤后以腹腔出血为主要临床表现（）

解析：肾脏为腹膜后脏器，损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时，脾最易受损，伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后，且有胆总管开口，可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔，X线可呈花斑样改变。空肠较长的破损，只有局部炎症反应不重，无严重感染，仍可直接做病段空肠切除，一期吻合术。而结肠破损后常需先做结肠造口，待病情稳定后再关闭造口。

[单选题]腹部闭合性损伤，最有价值的体征是（）。

腹膜刺激征

解析：腹部闭合性损伤的关键问题是首先要明确有无内脏损伤，而内脏损伤无论是空腔脏器还是实质脏器的损伤，严重时都有不同程度的腹膜刺激征，也就是说，如果闭合性腹部损伤的病人出现腹膜刺激征时要考虑内脏损伤。而腹部压痛、肠鸣音增强或减弱、恶心、呕吐任何一项单独出现都不能说明这一点。

[单选题]下列哪项不是腹部严重损伤中“损伤控制性手术”的目的（）。

彻底手术解决所有问题

解析：对于腹部严重损伤的病人，"损伤控制性手术"主要是改变以往在早期即进行的复杂、完整手术的策略，采取简便可行、有效、损伤较小的应急手术处理致命性创伤，从而有利于复苏和后期治疗的进行。

[单选题]腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据是（）。

重复检查红细胞及血红蛋白可见下降

[单选题]腹膜返折以上的直肠损伤应做（）。

肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术

[单选题]腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（）

肠鸣音活跃

解析：闭合性损伤的诊断往往较困难，如不能及时确诊，可能贻误手术时机而导致严重后果。临床上，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

[单选题]患者女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。