正确答案: A

结核性心包炎

题目：患者男性，24岁，胸痛5天，伴低热、咳嗽、气促，体检心界明显扩大，心尖冲动位于心浊音界外2cm。心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平，诊断考虑为（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者女性，24岁，2周前发热38℃，伴咽痛、鼻塞流涕、头晕、头痛等，治疗后好转。2天来感胸闷，气短。查体：心率100次／分，律整，心尖部有2／6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联slT-T改变，白细胞7．2×109／L，血沉25mm／h，CPK、CPK-MB升高。其最可能的诊断是（）

急性心肌炎

解析：患者为青年女性，发病前2周有上呼吸道感染史，2天来的主要表现为胸闷、气短，心室率增快，心电图伴有sT-T改变，心肌酶谱(特别是CK-MB)升高，未提及既往有心血管系统疾病史。综上应考虑急性心肌炎的可能性最大。患者无心绞痛症状，心肌梗死、心绞痛可不考虑；患者无心前区疼痛、无心包摩擦音，且心肌酶中CK-MB增高，不支持急性心包炎；由于既往无特殊病史，且患者为急性发病，不应首先考虑扩张型心肌病。

[单选题]患者男性，14岁，心悸、胸闷、乏力、气短10天。3周前有发热、鼻塞、流涕、咽痛、上感病史。体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图示窦性心动过速、频发室性期前收缩

[单选题]患者男性，14岁，心悸、胸闷、乏力、气短10天。3周前有发热、鼻塞、流涕、咽痛、上感病史。体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图示窦性心动过速、频发室性期前收缩

[单选题]患者男性，14岁，心悸、胸闷、乏力、气短10天。3周前有发热、鼻塞、流涕、咽痛、上感病史。体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图示窦性心动过速、频发室性期前收缩

[单选题]患者男性，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常

[单选题]患者男，35岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次／分，心房颤动。血清钾6.5mmol／L.血清钠130mmol/L。该患者不宜应用（）

螺内酯

[单选题]患者，男，68岁。胸痛8小时，心电图示V1～V4导联ST段抬高0.4mV，血清肌钙蛋白（+），如无禁忌证，该患者应尽早使用（）

美托洛尔

解析：在急性心肌梗死起病的早期即应用普萘洛尔、美托洛尔或阿替洛尔等β受体阻滞剂，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，能防止梗死范围的扩大，减少室性心律失常发生率，改善急、慢性期的预后。故选C。

[单选题]患者男，46岁。因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是（）

肥厚型心肌病

解析：肥厚型心肌病的患者可有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。心电图最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，病理性Q波可在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、VXB5.gif、V4导联上出现。心导管检查时，有梗阻者左心室腔与流出道间收缩压差>20mmHg。Brock-enbrough现象为梗阻性肥厚型心肌病的特异性表现。故选B。其他选项均不符合。