[单选题]肝性昏迷时有肾损害者，口服抗生素可选择()

正确答案 ：D

D．灭滴灵

[单选题]清除血氨的主要途径是如下，但除外()

正确答案 ：E

E．随粪便排除

[单选题]关于肝性昏迷的治疗，下述哪项是不正确的()

正确答案 ：D

D．肥皂水灌肠

[单选题]肝性脑病患者昏迷期一般不会出现()

正确答案 ：D

D．扑翼震颤

[单选题]肝硬化、肝性脑病患者，血PH7.49，K3.7mmol/L，Na137mmol/L，FBS5.8mmol/L，首选下列哪种药物治疗()

正确答案 ：A

A．精氨酸20g静滴

[单选题]肝性脑病诱因中，下列哪项可能性不大()

正确答案 ：E

E．肾上腺糖皮质激素增多

[多选题]肝性脑病时，患者血液生化指标升高的是()

正确答案 ：BD

B．芳香族氨基酸

D．血氨

[单选题]患者男，50岁。肝炎肝硬化10年。门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天，该患者不宜进食的食物种类是（）

正确答案 ：E

高蛋白饮食

解析：根据题干描述可知该患者存在肝性脑病的危险，因此在日常膳食中，应给予高热量饮食保证热能供给；保持正氮平衡，急性期首日禁蛋白，而慢性病人无禁蛋白的必要。故本题答案为E。

[单选题]患者女，39岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。最可能的诊断是（）

正确答案 ：A

肝性脑病

解析：1.患者巩膜黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍，说明已发生肝性脑病，故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病(A)。糖尿病酮症酸中毒常有糖尿病史，血糖增高，尿糖和尿酮强阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于糖尿病患者，血糖常>33.3mmol／L，血浆渗透压增高，尿酮常阴性。尿毒症多有长期肾病史，尿镜检阳性。脑血管病常见于老年患者，多有高血压、高血脂等病史，常伴有四肢偏瘫等。故本题答案为A。2.氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，约90%的患者血氨增高，因此本例的诊断首选血氨测定，答案选E。血气分析、肝肾功能检查均为一般性检查方法。腹部CT只在病情稳定后才作。肝性脑病的辅助检查首选血氨测定。3.①对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、水合氯醛、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂，可试用抗组胺药（异丙嗪、氯苯那敏）及抗胆碱药等。②肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠，答案选D，可使用弱酸性溶液灌肠。为减少蛋白质分解产生氨，应限制蛋白质摄入。口服乳果糖可减少氨的产生和吸收。静滴精氨酸可促进氨的代谢，过去认为具有降氨的作用，但现在认为无效。补充支链氨基酸可减少假性神经递质的产生。

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