正确答案: ABF
题目:患者女性,56岁,主因“子宫内膜癌术后半年,双肾积水进行性加重3个月”就诊。患者半年前因子宫内膜癌行子宫双附件切除术+扩大淋巴清扫术。术后出现排尿困难,泌尿系B超提示双肾积水。积水进行性加重,目前为重度积水,查血肌酐为455μmol/L。泌尿系B超残余尿230ml,最大尿流率为8.5ml/s,尿量180ml。
解析:造成该患者肾积水的主要原因是低顺应性膀胱,因此应考虑膀胱持续引流。也可选择尿流改道。双肾造瘘损伤大,生活质量差,一般不考虑。低顺应性膀胱不适合间断清洁自家导尿,因为膀胱仍然储尿,不能缓解肾积水。由于肠道有重吸收功能,因此,肾功能不全患者行肠道扩大膀胱术后,容易造成酸碱平衡失调和电解质紊乱,所以不考虑肠道扩大膀胱术。
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