正确答案: ABC

焦虑症状 幻觉 谵妄

题目：患者男性，64岁。三天前出现咳嗽，头痛，双手震颤，烦躁不安，伴有恶心，呕吐，自觉心慌，但能识家人。昨天起突然出现精神失常，晚上不眠、恐惧，大呼卧室的墙上有一只老虎，看到自己盖的被子上面布满蜘蛛、蟑螂。患者情绪激动，大声呼救。次日仍烦躁不安，大呼房间里面有鬼，便溺糊身，阵发性身体紧缩及表情惊恐，肢体颤动，口齿不清，言不达意。患者出现发热、大汗淋漓，意识不清，分不清东西南北，不识家人，近几天未进食。

解析：幻觉指在缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。本病例中患者起病第二日和第三日患者“大呼卧室的墙上有一只老虎，看到自己盖的被子上面布满蜘蛛、蟑螂”并且“大呼房间里面有鬼”，应考虑患者可能存在视幻觉，因此应选择选项B。 焦虑指在缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态、伴有大祸临头的恐惧感。表现惶惶不安、坐立不定、精神紧张，常伴有心悸、气急、出汗、四肢发冷、震颤等自主神经功能失调的表现和运动性坐立不安。本病例中患者起病表现为咳嗽、头痛、双手震颤、烦躁不安、恶心、呕吐、自觉心慌，符合焦虑症状的表现。起病后第二日患者在出现视幻觉的同时有“情绪激动，大声呼救”和“阵发性身体紧缩及表情惊恐，肢体颤动”，考虑因视幻觉内容引起的焦虑感，因此应选择选项A。 起病后第三日患者同时出现“，意识不清，分不清东西南北，不识家人”等表现，应考虑出现谵妄，因此应选择选项C。关系妄想指患者感觉到周围的一事一物均与自己相关，或具有某种特殊意义。如患者认为报刊、电视中的内容都与自己有关，我有的是明的讲自己，有些事暗示自己。本病例中患者并无相关表现，因此不选择选项D。 Korsakoff综合征即遗忘综合征，包括定向障碍、虚构和近事遗忘三大特点。该患者表现有定向障碍，但不足以考虑Korsakoff综合征，因此不选择选项E。 易激惹指患者情绪/情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈的情绪/情感反应，或暴怒发作。该患者无相关表现，因此不选择选项F。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]谵妄的特点不包括

慢性病程

解析：谵妄状态是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故A答案错误

[单选题]以下哪项不是成熟型的心理防御机制

合理化

解析：心理防御机制是指个体面临挫折或冲突的紧张情境时，在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡与稳定的一种适应性倾向。精神分析理论将心理防御机制分为四类：①自恋性防御机制：这种防御机制在5岁以前的儿童、成年人的梦境和幻想以及精神分裂症的患者中常见，有否认、投射、歪曲。②不成熟的防御机制：这种防御机制在3～l6岁的儿童和青少年中，在人格障碍和情感障碍以及神经症患者中常见，主要有投射、防御认同、攻击、见诸行动等。③神经症性防御机制：常见于神经症患者或成年人应激反应时，主要有：压抑、置换、退行、隔离、反向形成、抵消、合理化等。④成熟防御机制：是成年人常用的防御机制，主要有利他、升华、幽默、压制等。利他指替代性而建设性地为他人服务，并且本能地使自己感到满足。升华指人们把那些可能是不道德或违反伦理的强烈的潜意识欲念，以社会较能接受的形式表现出来，从而得到社会的认可和赞同，是一种积极的防御机制（化悲痛为力量）。幽默指当个体受到挫折时以某些合适的言行来化解困境，度过难关，维持心理平衡。压制虽然在意识中出现了想解决矛盾冲突的冲动，而在意识或半意识中却做出予以推迟的决定。合理化指个人自己能接受的理由来解释自己不符合社会价值标准的行为或未达到所追求的目标，以避免精神上的苦恼和不快，保持个人的自尊（酸葡萄反应、甜柠檬反应）。

[单选题]首先取消躁狂症反复发作的诊断，规定出现此类发作即改诊为双相情感障碍的诊断标准是

DSM-Ⅳ

解析：只有一次或多次躁狂发作在DSM-Ⅳ也诊断为双相障碍。

[单选题]男，11岁，不断要奔跑及作清喉 声。进入房间前要触摸门把手2次，向两侧摆头，快速眨眼，突然弯曲身体以手触地。在焦虑或精神紧张时这些动作更加频繁。最可能的诊断是

Tourette's Syndrome

解析：Tourette综合症的临床表现约85%的患儿出现轻中度行为紊乱，轻者表现不安、躁动、易激惹，约半数患儿伴注意力缺乏多动症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），注意力不集中、学习差，多动、心烦意乱和坐立不安。有的患者有反复洗手和检查门锁等强迫行为，以及指甲严重咬伤、拽头发、挖鼻孔、咬嘴唇或舌等自残行为，可发生感觉性痉挛，如压力感、痒感、热感和冷感，秽亵行为，过度挑衅和暴力行为等。

[多选题]有关医学心理学的说法哪项正确

是以医学为对象形成的应用心理学分支，特别强调整体医学模式

研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用

研究心理因素对躯体生理、生化功能的影响及在疾病康复中的作用

解析：医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分支，特别强调整体医学模式，即所谓生物-心理-社会医学模式。主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究心理因素对身体各器官生理、生化功能的影响及在疾病康复中的作用等。它是精神病学的相关学科，而不是精神病学的分支学科。而选项E说的是心身医学的研究范围。

[单选题]老年抑郁症的特点是 ( )

以躯体不适诉述为主

解析：老年抑郁症的躯体症状很常见，主要表现为：疼痛综合征，如头痛、颈部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系统症状，如腹胀腹痛、恶心、嗳气、腹泻或便秘等；类心血管系统疾病症状，如胸闷和心悸等；自主神经系统功能紊乱，如面红、潮热出汗、手抖等。故选E。

[单选题]患者男，28岁。坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道。他说：“我想去五一路超市，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上……。”此症状最可能是

内心被揭露感

解析：内心被揭露感又称被洞悉感、读心症，病人认为他所想的事已被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知、甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。故选C。

[单选题]情感障碍中属于情感协调性改变的是

情感倒错

解析：情感协调性指外界刺激后的内心体验与外部表情不协调，或内心体验自相矛盾，称情感协调性障碍。一般分为情感倒错、表情倒错、矛盾情感。