正确答案: A

肺动脉环缩术

题目:患儿,男,3岁,因"发现心脏杂音2年"前来就诊。查体:体温36.9℃,血压98/50mmHg,经皮氧饱和度90%。呼吸22次/分,双肺呼吸音粗。心率120次/分,律齐,胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下0.5cm。超声心动图诊断:L-TGA,VSD(1.5cm,膜周向流入道延伸),肺动脉瓣及瓣下狭窄,三尖瓣反流(轻度),三尖瓣多根腱索骑跨于室间隔上。

解析:1.由于三尖瓣腱索骑跨,术中探查无法行解剖根治术,对于该患儿最终应该施行单心室纠治的全腔静脉-肺动脉吻合手术,即Fontan术。但该患儿肺动脉测压为50/12mmHg,压力偏高,不能施行Ⅰ期Fontan类手术或双向Glenn手术,必须先行肺动脉环缩术控制肺动脉压力。 3.超声心动图是一种评估心功能及肺动脉环缩处压差的简便方法;心脏、大血管增强CT对于评估肺动脉发育情况较为准确;心导管测压可以了解肺动脉压力情况,对于判断是否需要再次行肺动脉环缩术或行双向Glenn术、Fontan类手术提供重要信息;胸部X线平片可以了解心影大小,肺血多少,是一种常用的心脏病手术前诊断方法。

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