正确答案: D

呼吸道合胞病毒肺炎

题目：男婴5个月，因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检：T37.5℃，烦躁，气促，口周发绀，心率196次／分，心音被响亮的哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音，腹软，肝肋下3cm．剑下3cm，上界第6肋间，脾未触及。WBC9.8×109/L，NO.5，以下哪一项诊断可能性最大（）

解析：这是一道应用题，答题关键是分辨不同病原体所致肺炎的特点。本题错误率较高，错选答案依次为E、A、B、C。本题主要特点是小婴儿，急性起病，表现为喘憋、肺部听诊可闻及响亮哮鸣音和中细湿啰音、外周血白细胞无增高。肝虽在肋下3cm，但上界下移，因此不能认为有肝脏增大，结合喘憋、肺部哮鸣音应考虑是肺气肿致横膈下移而肝亦随之下移，故心动过速是缺氧严重表现。答题时，根据本病例起病急骤，即可排除C白色念珠菌性肺炎，因白色念珠菌性肺炎虽有肺炎各种临床表现，但起病不甚急骤，多发生在长期应广谱抗生素的过程中。同时，起病急骤，肺部体征较重，也可排除E肺炎支原体肺炎，因肺炎支原体肺炎起病不甚急。A金黄色葡萄球菌肺炎、B腺病毒肺炎、D呼吸道合胞病毒肺炎均起病较急，应在三者中再选择。本病例发病即出现肺部啰音，血白细胞不增多，无高热，可排除A金黄色葡萄球菌肺炎，因金黄色葡萄球菌肺炎虽也较早出现肺部啰音，但中毒症状明显，常有弛张高热，白细胞显著增多。B腺病毒肺炎也有喘憋，但是肺部体征出现较晚，发热4~5天后才出现湿啰音，亦与本病例不符可予排除。选项D呼吸道合胞病毒肺炎的特点是多见于2~6个月婴儿，发病较急，以喘憋为突出表现，喘憋严重时可合并心力衰竭，肺部听诊可闻及哮鸣音和多量细湿啰音，有肺气肿，血白细胞数不高，与本病例相符。本题也可以用"喘憋"作为主线逐步筛查来选项，从题目给以特点是：小婴儿，起病急，以喘憋为主要特征，所给选项中可以满足以上特征的是B、D、E。而三者中，B腺病毒肺炎多有弛张高热，故可除外；E支原体肺炎起病相对为慢，不会突发喘憋，故亦可除外。这样就只剩下D可选。对A和C的排除已在前述。错选E者只注意小婴儿支原体肺炎也可引起喘憋，但未记得其较少急骤起病。错选A者只考虑病情重，而未注意金葡菌肺炎不以喘憋为特征，而且WBC数不高，故可能性不大。要点：必须从发病年龄、起病急缓、症状特点、体征特点、辅助检查等方面综合分析解题，并应以一个主要特征为主线进行聚类，逐步进行人选或排除，筛出最后正确答案。

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[单选题]新生儿ABO溶血病下列哪项检查对确诊最有意义（）

抗体释放试验

解析：这是一道记忆理解题，考核学生在掌握ABO溶血病的发病基本原理的基础上，分清不同的血清特异性免疫抗体在诊断中的意义。该题错答率甚高，占一半以上，因所提供的答案在ABO溶血病的诊断中均有意义。按错答比例高低依次为A、D、B、E。新生儿ABO溶血病是指母婴ABO血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿新生儿红细胞破坏而导致新生儿同种免疫性溶血。胎儿的红细胞被母体的血型抗体致敏是发生溶血病的关键。本题中所给各选项均可用于本题诊断，因此，对此题判题中须注意的是题中的两个限定词：①确诊；②最有意义。由ABO溶血病的发病机制可知，答案A可证实母婴是否ABO血型不合，是诊断ABO溶血病的基本条件。但该检查仅能提示可能发生溶血病，无特异性诊断意义。因为母婴ABO血型不合虽然很常见，但真正发生ABO溶血病要少得多，这是因为：①母抗A或抗BIgG抗体通过胎盘进入胎儿体内后，经血型物质中和，组织细胞的吸附使部分抗体被处理掉；②胎儿红细胞A或B抗原位点少，仅为成人的1/4，抗原性较成人弱，反应能力差，故有母婴血型不合不一定发病。D选项中的血清游离抗体检查可证实患儿血清中有血型抗体存在，但并不一定使红细胞致敏，故仅此一项亦不能确诊。B、C、E均提示红细胞被致敏，阳性结果可确诊溶血病。然而，由于ABO溶血病患儿红细胞上抗体结合较少，故B检查常为阴性或弱阳性，虽然E检查可提高检查的阳性率，但也不够高。而C检查由于抗体来自患儿已致敏的红细胞（用实验处理使抗体从已致敏的红细胞释放出来），特异性强、阳性率也最高，故此项检查是确诊ABO溶血病最有意义的检查。错选原因是对各项检查的特异性了解不清，以及未注意上述题目的两个限定词。

[单选题]初种麻疹减毒活疫苗最适合的年龄是（）

出生满8个月

解析：这是一道记忆题，考核学生对各种预防接种实施程序的掌握程度，以记忆为主，该题错选率不高，按错答比例高低依次为D、C、A、B。判断时应注意题中的两个关键限定词：①初种；⑦最适合。在掌握小儿预防接种实施程序中应注意：①疫苗的种类；②初种、复种的时间。对于本题，如从小儿免疫特点入手，则不难得出正确答案。小儿时期免疫特点存在双重性，一方面体液免疫、细胞免疫不健全，防御力差，另一方面新生儿可通过胎盘自母体获得抗体（IgG），故6个月内对一些传染病（尤其是麻疹）患病率较低，6个月后，来自母体的IgG浓度下降，自行合成IgG能力不足，此时对麻疹易感，故初种的年龄应在6个月后，只有E能满足。

[单选题]患儿4岁，水肿3天，体格检查见全身水肿，精神不振，尿检示尿蛋白（＋＋＋），红细胞计数正常，血沉明显增快，血白蛋白15g／L，血胆固醇6mmol／L，则应诊断为（）

单纯性肾病

解析：单纯型肾病仅具有典型的"三高一低"（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿）临床表现。多为微小病变型肾病，多呈选择性蛋白尿。

[单选题]关于新生儿特殊生理状态的说法错误的是（）

皮肤硬肿

[单选题]儿童保健，应从何时做起（）

父母婚前做起

[单选题]5天女婴，家中出生，母乳喂养，2天来皮肤黄染，拒奶，嗜睡，体温不升。查体：面色灰暗，四肢稍凉，脐轮红，可见脓性分泌物，肝肋下3cm，脾肋下2cm。