正确答案: A

精神运动性抑制和幻觉妄想

题目：指出下面临床症状中哪项可用于区别抑郁症和恶劣心境？（）

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[单选题]ICD-10关于轻躁狂发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是（）

至少4天

[单选题]患者男性，23岁。兴奋话多与悲观消极念头交替发作3年，此次患者情绪低落1周，偶有自杀想法，诉脑子反应慢，记忆力下降，觉得自己拖累家人，是一个累赘，觉得周围的人都在用异样的眼神看他，瞧不起他，要家人不要管他，不肯住院治疗，睡眠差。此时患者最合适的治疗措施是（）

心境稳定剂和抗精神病药

解析：该患者的诊断应该比较明确，是一个双相情感障碍，目前为抑郁发作。该题主要是考查双相情感障碍抑郁相时如何治疗，因为出现了抑郁就牵涉是否要用抗抑郁剂或者电休克治疗来改善抑郁情绪。但是应用抗抑郁剂可能诱发躁狂或者轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作．．而使治疗更加困难。因此双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如果抑郁症状十分严重且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用抗抑郁剂，一般可首选几乎没有转躁作用的安非他酮，其次选用5-羟色胺再摄取抑制剂，而不宜选用转躁作用强的三环类抗抑郁剂。根据题干信息，该患者有情绪低落，偶有自杀观念，目前抑郁症状不十分严重，持续时间也不长，所以可以暂不使用抗抑郁剂或者电休克治疗，而可以考虑选用心境稳定剂加抗精神病药。加用抗精神病药有两个方面的原因，其一是患者有自责自罪和牵连观念需要使用抗精神病药，其二是抗精神病药主要是第二代抗精神病药可以作为心境稳定剂使用，如奎硫平既可以治疗双相躁狂也可以治疗双相抑郁，同时因为抗精神病药的镇静作用还可以改善患者的睡眠，因此最佳治疗方案为E。

[单选题]23岁的女性患者，兴奋话多2周入院。体查发现患者甲状腺Ⅰ度肿大，甲状腺功能检查示FT和FT升高，TSH降低。精神状况检查发现患者话多，兴奋，爱管闲事，易激惹，自述心情高兴。该患者首选的心境稳定剂是（）

丙戊酸钠

解析：该患者有甲状腺功能亢进，其兴奋话多可能是甲状腺功能亢进所致，该患者除了要治疗甲状腺功能亢进外，也要给予心境稳定剂治疗患者的兴奋症状。尽管碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物之一，但因碳酸锂可以影响甲状腺功能，可以引起甲状腺功能低下或者甲状腺肿大，因此碳酸锂不太适合此患者，而卡马西平对血液系统有影响，抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致骨髓抑制致使白细胞减少，故卡马西平不适合该患者，而苯妥英钠和丙戊酸钠均是抗癫痫药，但前者作为情绪稳定剂的证据不多或没有，目前临床上没有把它作为心境稳定剂使用，而后者已作为心境稳定剂广泛使用，研究显示，其疗效和碳酸锂相当，适合该患者。氯氮平作为第二代抗精神病药，既可以作为抗精神病药，也可以作心境稳定剂，但其不良反应大，最危险的不良反应为粒细胞缺乏，而抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致血象改变如白细胞减少，因此两种药物不宜合用。所以对于该患者首选的心境稳定剂是丙戊酸钠。

[单选题]男，35岁，每年有情绪低落1-2个月。情绪低落严重时有厌世及自杀行为。近来又出现明显的情绪低落，该病人主要症状还包括（）

早醒

解析：根据患者表现，首先考虑抑郁症的诊断。抑郁症患者的典型症状包括情绪低落、思维迟缓、意志活动减退"三低症状"。多出现食欲减退、睡眠障碍，以早醒为主要表现，严重者出现自杀行为。长期追踪发现15%抑郁症患者最终死于自杀。

[单选题]有下列哪种情况者禁用三环类抗抑郁药：（）

青光眼

[单选题]心境障碍的临床类型有下面几种，但需除外哪项？（）

木僵

[单选题]躁狂发作的核心症状是下面哪一项？（）

情感高涨或易激惹