• [单选题]男,64岁。近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰,有时痰中混有血丝。体格检查:消瘦,左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是()
  • 正确答案 :E
  • 支气管肺癌

  • 解析:老年男性,低热、胸痛、咳嗽、咳痰,有时痰中混有血丝,消瘦,左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结,结合胸片及CT显示左上肺叶不张首先考虑支气管肺癌。确诊需要纤维支气管镜检查加活检。本部分历年尚未考查

  • [单选题]与上述诊断符合的心脏改变是()
  • 正确答案 :D
  • 右心室扩大

  • 解析:长期慢性咳喘,发生反复的气道感染和低氧血症,导致一系列体液因子和肺血管的变化,使肺血管阻力增大,肺动脉血管的阻力重塑,产生肺动脉高压,引起右心室负荷增加,导致肥厚、扩张。

  • [单选题]男,40岁,半月前开始畏寒、发热,每天体温高达39℃~40℃,咳嗽、咳少量脓性痰,近4天来突然咳大量臭脓痰,每日约300ml,并有痰中带血。体检右下肺叩浊,闻及支气管呼吸音,血白细胞20×10/L,中性粒细胞0.90,最可能的诊断为()
  • 正确答案 :C
  • 急性肺脓肿

  • 解析:急性肺脓肿患者中,有70%~90%的病例为急性起病,且多数有齿、口、咽喉的感染灶,或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热,体温达39℃~40℃,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰,炎症累及胸膜可有胸痛,如感染不能及时控制,于发病的10~14天,突然咳出大量脓性痰及坏死组织,每日可达300~500ml,臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达(20~30)×10/L,中性粒细胞90%以上,核明显左移。

  • [单选题]男,32岁,3天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛。查体体温39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率110次/分,律齐。血白细胞11×109/L,最可能的诊断是()
  • 正确答案 :E
  • 肺炎链球菌肺炎

  • 解析:淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛。查体体温39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率110次/分,律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞11×109/L,可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。

  • [单选题]女,70岁。因急腹症入院,急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡,意识障碍,消化道出血等症状,应诊断为()
  • 正确答案 :C
  • MODS

  • 解析:少尿为急性肾衰的表现,肺水肿、呼吸困难为急性左心衰,消化道出血考虑为应激性溃疡,因此诊断为多器官功能不全综合征,

  • [单选题]闭合性肋骨骨折的治疗要点是()
  • 正确答案 :A
  • 止痛、防治并发症

  • 解析:闭合性单处肋骨骨折的治疗原则为止痛和防治并发症。止痛方法有口服镇痛剂、镇静剂和肋间神经封闭。闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持气道通畅和防治并发症。

  • [单选题]男,25岁,活动时突感右胸部撕裂样痛。查体:大汗淋漓惊恐状,气促,气管左偏,叩诊右胸空瓮音,右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为()
  • 正确答案 :D
  • 右侧张力性气胸

  • 解析:青年男性,突发右侧胸痛,气促,大汗淋漓,且有活动作为诱因,应考虑气胸,进一步的体检发现气管左偏,右胸叩空瓮音,呼吸音消失支持此诊断。

  • [单选题]发作时两肺广泛哮鸣音,缓解后哮鸣音消失,常见于()
  • 正确答案 :D
  • 支气管哮喘

  • 解析:2.支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘的发作时,哮鸣音可不出现。慢支合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。早期或干性支气管扩张症可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音。

  • [单选题]肺炎球菌肺炎,常伴有()
  • 正确答案 :A
  • 咳铁锈色痰

  • 解析:2.不同疾病咳痰的质与量不同,有重要临床意义:①大叶性肺炎咯吐铁锈色痰,肺水肿时痰呈粉红色泡沫状。②急性呼吸道炎症时痰量较少;支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。

  • [单选题]男,68岁。间断咳嗽、咳痰1余年,活动性气短2年。曾行胸片示:双肺纹理增粗、紊乱,膈肌低平。吸烟史40年,1包/天,已戒3年。。
  • 正确答案 :

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