正确答案: D

二度Ⅱ型房室传导阻滞

题目：患者男性，47岁，胸闷。心电图如图3-14-7所示，应诊断为（）。

解析：心电图示窦性心律，心房率为145次／分。所有下传的PR间期均恒定，PR间期为0.26s，房室传导比例在2：1、3：1之间变化，这是由于心房率较快，第2、5、8、11、13、15个P波落入房室交界区相对不应期的临界相，心房率稍有变化，即可在2：1阻滞和3：1阻滞之间转换。心电图应诊断为窦性心动过速，二度Ⅱ型房室传导阻滞（2：1～3：1下传），同时伴有一度房室传导阻滞。

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[单选题]关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述，不正确的是（）。

预后较好

解析：A～D符合二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征；二度Ⅱ型房室传导阻滞的发生部位多在希浦系统，易发展为三度房室传导阻滞，预后较差。

[单选题]患者男性，72岁，急性下壁心肌梗死。心电图如图3-14-1所示，应诊断为（）。

三度房室传导阻滞，室性逸搏心律

解析：心电图显示PP间距规则，心房率为72次／分。RR间距规则，心室率为28次／分，QRS波群增宽，时间≥0.12s，P波与QRS波群无相关性。发生三度房室传导阻滞时，所有室上性冲动均不能下传心室，故心室激动将由交界区或心室异位起搏点所控制。当由心室异位起搏点控制心室时，称为室性逸搏心律，心电图表现为：QRS波群宽大畸形，心室率缓慢而规则，频率一般为20～40次／分。本图V1导联第7个P波提前出现，形态与窦性P波不同，其后有一不完全代偿间歇，为房性期前收缩。由于存在三度房室传导阻滞，因此房性期前收缩也不能下传心室。

[单选题]患者女性，63岁，冠心病。因发作头昏、胸闷就诊。心电图如图3-14-9所示，应诊断为（）。

心房颤动合并三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律

解析：心电图显示窦性P波消失，代之以节律不齐、大小、形态各异的颤动波。RR间距规则，心室率约47次／分，V1导联QRS波群呈rS型，时限为0.10s，为交界性逸搏心律。持续性心房颤动患者，如心律突然整齐，应考虑合并三度房室传导阻滞可能。

[单选题]患者男性，12岁，发热、心悸两天就诊。心电图如图3-14-11所示，应诊断为（）。

窦性心动过速，一度房室传导阻滞

解析：心电图QRS波群规则，频率为130次／分，T波呈"双峰状"，T波"第一峰"与其后的QRS波群间固定，且P波形态在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置，结合病史应诊断为窦性心动过速，一度房室传导阻滞，跨T波传导。该患儿1周后心电图PR间期恢复正常，提示PR间期延长可能与感染和炎症有关。

[单选题]患者男性，52岁，头昏半个月就诊。心电图如图3-14-12所示，应诊断为（）。

窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞，交界性逸搏，室性期前收缩

解析：仔细测量P波节律，发现窦性P波规则出现，频率55次／分。从第4个P波开始呈现PR间期逐渐延长至脱落1个QRS波群，其后伴交界性逸搏。从第4个P波开始向前测量，发现第2个QRS波群亦为交界性逸搏，其后紧接1个室性期前收缩。该图应诊断为：窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞，交界性逸搏，室性期前收缩。二度Ⅰ型房室传导阻滞伴逸搏及逸搏心律时，可与窦性搏动形成干扰现象，易误认为高度或三度房室传导阻滞，应注意结合前后心电图表现予以鉴别。

[单选题]一度房室传导阻滞发生机制是（）。

相对不应期延长并且>PP间距

[单选题]干扰性PR间期延长见于（）。

以上都是

解析：病理性PR间期延长需与干扰性PR间期延长相鉴别。干扰性PR间期延长常见于以下情况：①发生较早的房性期前收缩；②房性心动过速；③间位性期前收缩后第1个窦性搏动的PR间期延长；④隐匿性希氏束期前收缩或分支性期前收缩引起的"伪一度房室阻滞"。

[单选题]关于三度房室传导阻滞的表述，不正确的是（）。

阻滞部位均位于希氏束以下的束支系统

解析：三度房室传导阻滞的阻滞部位可位于房室结、希氏束和双侧束支水平。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律（QRS波群形态正常，频率一般为40～60次／分）或室性逸搏心律（QRS波群宽大畸形，频率一般为20～40次／分），以交界性逸搏心律多见。如出现室性逸搏心律，往往提示发生阻滞的部位较低。由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各自保持自身的节律，心电图上表现为：P波与QRS波群毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。

[单选题]关于干扰现象的表述，不正确的是（）。

干扰是指激动因遇病理性延长的不应期而引起传导延迟或中断的现象

解析：干扰是指激动因遇生理性不应期而引起传导延迟或中断的现象，常发生于以下三种情况：①心房率过快，心房周期