正确答案: A

横向诊断+纵向诊断

题目：精神科诊断思维方式最佳的是（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]男，40岁，患糖尿病10余年，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿急、尿频、尿失禁。尿蛋白（++）、红细胞3～5／HPF、白细胞5～8／HPF，B超显示"膀胱扩大"。应考虑（）

糖尿病肾病、神经源性膀胱合并尿路感染

解析：一名中年男性，患糖尿病10余年，近来下腹部胀，排尿不畅伴尿急、尿频、尿失禁。尿化验提示有蛋白质和感染征象，B超示膀胱扩大。上述线索提示①长期糖尿病；②下尿路梗阻并发尿路感染；③10余年的糖尿病，出现蛋白尿，可能已有临床糖尿病肾病。应检查眼底，并在感染治愈后多次检测尿蛋白，以确定临床糖尿病肾病是否存在，必要时可在适当的时机行经皮肾穿刺活检术。因该年龄不是前列腺增生的好发年龄，临床也无尿路结石的任何证据，故最可能的诊断应为糖尿病肾病、神经源性膀胱合并尿路感染。

[单选题]患者，男性，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用"卡托普利"降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用"卡托普利"药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查"血支原体阳性"而用"阿奇霉素"治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是（）

肺功能+激发试验

解析：本题考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病；②胸膜疾病；③心血管疾病；④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中曾查"血支原体阳性"，虽然具体情况不是很详细，但病程中用"阿奇霉素"治疗后仍未见效，故A答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。

[单选题]女性，32岁，月经增多伴发热2周，Hb50g／L，WBC1．2×109／L，PLT30×109／L，骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例100：1，该病人最可能的诊断是（）

急性再生障碍性贫血

[单选题]女，25岁，家人发现昏迷在床上而急送医院。据说患者近来工作很不顺利，既往体健。体格检查：BP90／60mmHg，双瞳孔等大，直径3mm。呼吸时有酒味，心肺正常，应立即采取的抢救措施是（）

洗胃

解析：本患者近来有情绪问题，被别人发现昏迷而入院，虽口中有酒味，应考虑酒精中毒，但不排除可能服用两种或两种以上的毒物，故首选措施仍是洗胃。

[单选题]在甲型肝炎病程中，传染性最强的时期为（）

潜伏期

[单选题]肾综合征出血热的传染源不包括（）

鸡

解析：本题为记忆题。该病的传染源主要为啮齿动物其他动物包括狗、猪、家兔等。黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源。目前未发现鸡传播肾综合征出血热。

[单选题]肾炎性肾病与单纯性肾病的区别是（）

血浆白蛋白降低明显

[单选题]原发性肾小球疾病的病理分型不包括（）

薄基底膜肾病

解析：薄基底膜肾病与家族遗传因素有关，故不属于原发性肾小球疾病。