正确答案: A

急性溶血反应

题目：患者，男，50岁，黑粪，头晕1个月入院，入院诊断上消化道出血，入院第1天输悬浮红细胞2U治疗，当输注约30ml时，患者突然出现寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、胸闷、发绀、多汗，查体：丁39.9℃，BP90/60mmHg，脉细弱，立即停止输血，并进行相应处理，随后尿呈酱油样，患者发生的输血不良反应最可能是（）。

解析：急性溶血性输血反应接受异体血液几分钟至几小时发生的溶血，多为血管内溶血。①病因：免疫性，包括ABO血型不合及Rh血型不合。非免疫性。②临床表现：输入10～20ml血液后突然烦躁不安，寒战，胸闷，头胀痛，继之腰背剧烈疼痛，呼吸困难，恶心，皮肤湿冷，发绀，血压下降，休克，急性肾衰竭。部分患者表现为DIC而出血不止。③诊断：输血过程中突然出现上述表现，化验有溶血证据，尤其是血浆游离血红蛋白升高，血红蛋白尿即可诊断。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]诊断缺铁性贫血最肯定的依据是（）。

骨髓小粒可染铁消失

解析：本题为临床与实验室结合的试题，难度偏难。诊断缺铁性贫血可靠的方法是骨髓小粒可染铁消失，即答案E。在干扰答案中，D（血清铁降低）有不少选此答案，但其影响因素较多。如正常人血清铁每天转换10～20次以上，且炎症、妊娠、口服避孕药物均可影响血清铁，故不是缺铁性贫血最肯定的依据。

[单选题]女性，24岁，贫血1年，血红蛋白80g/L，红细胞3.0×1012/L，网织红细胞2.7%，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞4.3%，最可靠的诊断是（）。

缺铁性贫血

[单选题]女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触及3cm×3cm大小肿块，质硬红细胞2×109/L，血红蛋白60g/L，白细胞2×109/L，血小板20×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%，部分胞质中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞质淡红色，醋酸酚酯酶染色阳性，能被NAF抑制，诊断是（）。

急性单核细胞白血病

[单选题]患者，男，40岁，因乏力1周、牙龈出血伴皮肤瘀斑3天急诊入院，既往体健。化验血常规示Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8×109/L。为明确诊断，最重要的检查是（）。

骨髓检查

[单选题]骨髓增生异常综合征属于（）。

造血干细胞克隆性疾病

[单选题]诱发DIC最常见的病因为（）。

革兰阴性细菌感染

[单选题]男，32岁。皮肤反复出现紫癜1个月，加重并出现恶心、腹痛2天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。下述情况对明确病因意义不大的是（）。

皮肤紫癜有无瘙痒

[单选题]不属于大量输血的影响的是（）。

酸中毒

[单选题]对于存在凝血功能障碍的肝病患者，应给予输注（）。

新鲜冰冻血浆

解析：输注全血的适应证为：急性大量出血，如产后、手术、严重创伤出血量>20%，血细胞比容<0.30或Hb<100g/L，考虑输注全血；体外循环，如心肺手术时；换血，如新生儿溶血病。新鲜冰冻血浆适用于：补充凝血因子：大面积创伤、烧伤。白蛋白适用于：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。血小板适用于：各种原因引起血小板减少的患者。红细胞悬液适用于：血容量正常的贫血患者，老年、幼儿及手术后需要输血的患者。故选B。