正确答案: D

右膈下脓肿

题目：女性，18岁。急性化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天持续发热伴寒战，偶有呃逆及右上腹痛。查体：体温39.0℃。右下肺呼吸音弱。腹部X线透视：右膈膨隆，可见气液平，肋膈角少量积液。白细胞20×109/L，N90%。最可能的术后并发症是（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]对弥漫性腹膜炎的诊断有价值的为（）

腹部压痛最显著的部位

[单选题]有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列不正确的是（）。

病变起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾

解析：腹膜假黏液瘤是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病，与卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌和阑尾黏液囊肿有关。据统计，瘤细胞约45%源于卵巢，29%源于阑尾，26%来源不定，而1%～2%的卵巢肿瘤可发展成腹膜假黏液瘤，可能是这些病变破裂而形成。本病发生率较低，多见于女性，大多为中年或老年。治疗后容易复发，是临床上较为棘手的一种疾病。

[单选题]继发性腹膜炎最常见的致病菌是（）。

大肠埃希菌

解析：大肠埃希菌是继发性腹膜炎最常见的致病菌。

[单选题]原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是（）。

腹腔有无原发灶

解析：原发性和继发性腹膜炎的概念是以腹膜腔内有无原发性感染病灶来定义的。

[单选题]急性腹膜炎早期最主要的体征是（）。

压痛和反跳痛

解析：腹膜受急性炎症的刺激，最先表现的体征是压痛和反跳痛。随着炎症的加重和时间的延长，腹腔内渗出增多，膈肌受刺激及肠麻痹，才出现移动性浊音、腹式呼吸及肠鸣音减弱或消失。

[单选题]急性腹膜炎手术后6天体温上升至38℃，伴有腹泻及里急后重，下列哪项检查最简便准确（）。

直肠指诊

解析：腹膜炎手术后出现发热和直肠刺激症状，提示有盆腔脓肿的形成，直肠指诊可发现肛门括约肌松弛、盆底触痛或有波动感，有助于诊断。

[单选题]男性病人，32岁，转移性右下腹痛1天，腹痛加重伴发热8小时，体温38.9℃。白细胞计数升高，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。最可能的原因是（）。

急性阑尾炎穿孔

解析：转移性右下腹痛及右下腹压痛提示阑尾炎，全腹压痛反跳痛提示病变已穿孔致腹膜炎。

[单选题]继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为（）。

各种细菌混合

解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性较强。

[单选题]有关骨盆骨折引起腹膜后巨大血肿的处理，以下哪种方法最为恰当（）

可采取保守治疗，严密观察生命体征

解析：骨盆骨折引起的后腹膜血肿一般会自行停止，盲目切开会引起更多、难以控制的出血