正确答案: A

阵发性房性心动过速

题目：患者女，60岁，阵发性心悸5小时就诊，ECG如图25-1A，为窄QRS波群心动过速，心室率150次/分。图25-1B为心动过速发作时静脉推注三磷酸腺苷后心室停搏后紧急起搏心电图，其快速心律失常心电图诊断为（）。

解析：ECG诊断为：房性心动过速，VOO心室起搏，药物性房室传导阻滞。本图的心动过速为窄QRS波心动过速，频率为150次/分，故室上型心动过速的诊断可以确立。在QRS波之间难以分辨P波，似位于T波倒置的底部，即PR-RP，应考虑房室折返性心动过速、房扑（2：1下传）或房速。图B示静脉推注ATP后房室传导阻滞，给予心室保护性起搏。P波得以显露，心动过速没有终止，P波频率等于用药前心动过速的频率（150次/分）。从而除外房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速及心房扑动，可以确定房速的诊断。ATP进入体内很快代谢为腺苷，因此其作用等同于腺苷的作用。腺苷直接作用于腺苷受体，也可兴奋迷走神经，具有抑制窦房结和房室结的自律性、延长不应期和抑制房室结传导的作用。在作用的部位上，对房室结和窦房结作用较强，对心房肌作用较弱，对心室肌作用最弱。通过本例也可以看出，腺苷对房室结作用最强，产生完全性的房室传导阻滞，但没有终止房速。因此腺苷可用于终止房室结、窦房结参与的心动过速，特别是房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速，同时也可用于这些心动过速与心房扑动和大多数房速的鉴别诊断。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]男，36岁，因心悸，气短4年，近1个月加重来住院。经检查诊断扩张型心肌病。患者家属向医生了解该病的预后，下列对预后的判断，哪项是错误的（）。

症状出现后5年生存率为22％左右

[单选题]左心功能不全与支气管哮喘的主要鉴别点是（）。

坐起时呼吸困难缓解

[单选题]心室律规则的心电图可见于（）。

一度房室传导阻滞

解析：一度房室传导阻滞时PR间期固定延长，PP间期及RR间期恒定，故听诊心律正常而整齐，而其他心律失常听诊时均有心律不齐。

[单选题]不属于急性冠脉综合征的是（）。

稳定性劳力性心绞痛

解析：急性冠脉综合征包括急性ST抬高心肌梗死、急性非ST抬高心肌梗死和不稳定性心绞痛。初发劳力性心绞痛及变异性心绞痛均属于不稳定性心绞痛。

[单选题]除二尖瓣狭窄外，下述哪一项疾病可出现舒张期隆隆样杂音（）。

左心房黏液瘤

解析：左心房黏液瘤起源于房间隔卵圆孔，大多有蒂，它可以阻塞二尖瓣口，可引起心尖区舒张期隆隆样杂音。其临床特点是发作性，心脏杂音随体位变化，多见于女性，有时可有发热，血沉增快，劳力性气急，晕厥等；亦可因阻塞二尖瓣的关闭而产生收缩期杂音，超声心动图可确诊。

[单选题]下列患者可诊断为左室流出道梗阻的肥厚型心肌病的是（）。

患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，查体：胸骨左第3～4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

解析：肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立或运动时眩晕，甚至晕厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第4心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化，常因左室容积减少而增强。

[单选题]女，54岁，高血压10余年，反复心绞痛发作2个月，今于做午饭时突发心脏骤停、意识丧失、呼吸停止。判断动脉搏动的规范做法为（）。

触摸颈动脉

[多选题]风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的体征是（）。

心尖区全收缩期杂音

第二心音分裂

心尖区舒张中期杂音

心尖区收缩期杂音可传至胸骨左缘第3肋间

第一心音减弱

[多选题]常用的一线降压药物有（）。

利尿药

β受体阻滞剂

ACEI

钙拮抗剂

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂