正确答案: E

使用甘露醇脱水利尿

题目：男，10岁。诊断为急性链球菌感染后肾炎。入院第2天尿少加剧、心慌气促、频咳、烦躁。查体：双肺可闻湿啰音，心率130次／分，肝右肋下2.5cm。此时，错误的治疗是（）

解析：急性肾炎利尿治疗：经控制水盐入量仍水肿少尿者可用氢氯噻嗪1～2mg/(kg·d)，分2～3次口服。无效时需用呋塞米。还可用利尿合剂。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]前囟的正确测量方法是（）

对边中点连线

解析：这是一道纯记忆题，如能知道前囟的形态及其四条边的组成则较易选对。前囟由额骨和两块顶骨交接而成，它呈菱形，但因各骨的边缘呈圆弧形，故其交接成的菱形四条边并不呈直线，四个交角的大小也可因人而异。为此，对边中点连线能较客观而正确地反映囟门的大小，而对角连线则可受前述角度锐、钝的影响而不宜采用。关于C和D两个选项，从几何形态学角度也可判断它们不可能反映菱形的大小。至于E选项的周径长度，因边是弧形的，测量时难以操作。可见对边中点连线是比较客观、合理的判断指标。

[单选题]新生儿明显发绀，经积极供氧后，发绀基本缓解，最可能的诊断是（）

肺部炎症

解析：本题为综合应用题，考核学生对引起新生儿发绀（青紫）的主要病因的病理生理机制的理解，从而判断何种疾病对供氧有较好反应，错答率较高，主要错误答案为A。新生儿期有多种疾病可引起青紫，发绀是机体组织缺氧的表现，病因主要分为心、肺、脑三类。中枢神经系统病变引起的发绀多由呼吸中枢受累而致，常有呼吸不规则，呼吸暂停、抽搐等表现，题中未给出这类疾病的提示。肺部疾患如肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎、肺出血等均影响通气／换气功能，减少有效气体弥散面积，由于通气，血流比例失调及氧气交换不足而引起发绀。因此对这类肺部疾患应积极供氧，提高气体交换中氧浓度可有效改善机体组织的氧合情况，能减轻或消除发绀的症状。各种先天性心脏病均可引起青紫，其中左向右分流型为潜伏青紫型，当肺动脉压或右心压力过高时出现右向左分流，未经肺氧合的静脉血进入体循环而出现青紫，如室间隔缺损，房间隔缺损、动脉导管未闭等。如这类先天性心脏病合并肺炎等肺部疾患引起的暂时性肺动脉压增高，给氧有一定效果，但不能"基本缓解"；已出现梗阻性肺高压有持续性右向左分流时则供氧无效，但也不会出现在新生儿期。本题中所给出的病种中法洛四联症、大血管错位、肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损均为右向左分流型先天心，为持续青紫型，供氧不能改善发绀情况。错答者主要选了A，持续性胎儿循环；其次是B，法洛四联症，后者的血流动力学机制已如上述，持续的右向左分流导致机体组织缺氧明显，给氧不能使青紫缓解。持续性胎儿循环是新生儿期发生的一种特殊疾患，又称新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)，多因围生期窒息或肺实质性病变如肺透明膜病、吸入综合征和肺炎引起，其他如肺发育异常、心肌收缩功能不良等也可发生PPHN，由于持续肺高压，动脉导管开放并发生大量右向左分流，临床表现为严重发绀，低氧血症，单纯供氧即使吸入100％浓度的氧气也不能逆转这种右向左分流，必须采用机械通气加血管扩张剂的综合治疗措施才有可能使病情缓解。从以上分析，结合题目，除了D肺部炎症外，A、B、C、E都是具持续右向左分流的心血管病变，不可以靠供氧缓解发绀。正确答案可显见。

[单选题]金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（）

脓气胸

解析：脓气胸多见于金黄色葡萄球菌肺炎，表现为突然出现呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。

[单选题]10岁女孩。尿少水肿3天。体检：眼睑部水肿，血压140/100mmHg，尿蛋白（+），尿红细胞（+++）。该患儿诊断是（）

急性肾小球肾炎

解析：急性肾小球肾炎临床上表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，为下行性水肿，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿；血尿可为肉眼血尿，呈洗肉水样或茶褐色，持续1-2周转为镜下血尿；高血压常在起病1～2周内发生，学龄前儿童大于120/80mmHg（16.0/10.7kPa），学龄儿童大于130/90mmHg（17.3/12.0kPa）。

[单选题]根据小儿动脉收缩压的推算公式，3岁小儿的收缩（）

86mmHg

解析：小儿动脉收缩压=年龄×2+80，舒张压=收缩压×2/3。

[单选题]围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是（）

胎龄28周至生后7天

解析：围生期一般指胎龄28周至出生后7足天，围生期婴儿死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要标准。

[单选题]含8%糖的牛奶100ml约供能量（）

100kcal

解析：100ml全牛奶67kcal，8%糖牛乳100ml供能约100kcal，婴儿的能量需要量为100kcal/(kg·d)，婴儿需8%糖牛乳约100ml/(kg·d)。

[单选题]一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。