正确答案: A

肺CT

题目：男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]肝性脑病的产生机制有

支链氨基酸／芳香氨基酸比例失调

血氨的储积

假性神经递质学说

肠道呈碱性环境

解析：肝性脑病（HE）是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。关于HE的发病机制学说众多：1、神经递质学说，食物中的芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸等经肠菌脱羧酶的作用分别转化为酪胺和苯乙胺，若肝脏对酪胺和苯乙胺的代谢发生障碍，便可进入脑组织，再经β羟化酶的作用分别形成β羟酪胺和苯乙醇胺，后二者成为假性神经递质，不能传递神经冲动或作用很弱，AC正确；2、氨中毒学说，氨是促发HE的主要神经毒素，可干扰脑细胞三羧酸循环及神经的电活动等。消化道是产氨的主要部位，氨在肠道的吸收主要以NH3弥散入肠系膜，当结肠内为碱性环境时，NH3大量弥散入血，酸性环境时则从血液转至肠腔，随粪便排出，BE正确。故ABCE为正确项。【避错】D选项错误点在于肠道酸性环境时NH3从血液转至肠腔，随粪便排出，不是肝性脑病促成原因，故D错误。避错方法：熟悉目前关于肝性脑病发生机制的几种学说。。

[多选题]肺炎严重性决定哪几个主要因素

肺部炎症的播散

全身炎症反应程度

局部炎症程度

解析：评估肺炎的严重程度对于临床诊治有重要指导意义，肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。故ABD正确。【避错】C、E选项中病原体的确定主要用来指导临床抗菌药物的治疗，不是评估肺炎严重性的因素。故排除CE。避错方法：熟记肺炎严重性的三个决定因素。

[多选题]肺炎球菌肺炎患者有明显麻痹性肠梗阻时，应采取

胃肠减压

暂时禁食禁饮

[多选题]骨髓移植和器官移植受者易感哪种病毒

疱疹病毒

巨细胞病毒

解析：移植后由于全血细胞减少、粒细胞缺乏、留置导管、粘膜屏障受损、免疫功能低下，导致感染相当常见。移植后单纯疱疹病毒较常见；巨细胞病毒（CMV）感染时最严重的移植后病毒性感染并发症，此外还有细菌、真菌感染等。故AC正确。【避错】B、D、E错误点在于冠状病毒、副流感病毒、腺病毒均不易在骨髓移植和器官移植受者中发生，有一定的流行性。故排除BDE。避错方法：熟记骨髓移植和器官移植的感染性并发症。

[多选题]无反应结核病是指

PPD皮肤试验(-)

疲乏、消瘦等结核中毒症状

呈急性结核性败血症表现，而肺部病变可无或较晚出现

组织学检查无典型的结核病理改变

解析：无反应结核病见于极度免疫抑制的病人，亦称结核性血症，病理改变为干酪坏死、无类上皮细胞与郎汉斯巨细胞,周围也很少淋巴细胞渗出与增殖性病变反应,临床表现复杂多样,呼吸系统的症状体征很少出现,而消化系统与中枢神经的症状体征较为多见,PPD皮试常呈阴性,X线症状出现晚，呼吸道症状缺如。故ACDE正确。【避错】B选项错误点在于无反应结核病在病变周围较少有淋巴细胞渗出与增殖性病变反应。故排除B。避错方法：熟记无反应结核病的特点。

[多选题]辨别疼痛虚实的要点是（ ）

疼痛的性质

发病的缓急

喜按或拒按