正确答案: A

初期多见于6个月以上，主要表现为非特异性症状

题目：有关维生素D缺乏性佝偻病下列哪项不正确（）

解析：这是一道理解记忆题，考核学生对维生素D缺乏性佝偻病临床特点的掌握。该题错选率不甚高，10％N15％，常见错误C，其次为E，无错选B、D者。维生素D缺乏性佝偻病三大症状包括非特异精神神经症状、骨骼改变和运动功能发育迟缓，临床上根据患儿的年龄呈相应的症状表现。正确选择此题答案，不但要全面掌握佝偻病的临床特征（临床表现、生化改变和X线表现），还要熟悉小儿不同时期的生长特点和佝偻病的相应表现。此外，这是一道否定题，应注意选择正确答案排除之。小于6个月的婴儿由于大脑的发育快、头围增大明显，以致缺乏维生素D时出现的佝偻病表现以颅骨改变为主，即颅骨软化，呈现乒乓球样头。因此C的说法是正确的，选C则是错误的。胸骨改变多见于1岁左右患儿，表现为肋骨串珠、鸡胸样畸形、漏斗胸以及肋膈沟等，肋骨串珠以7～10肋明显。因此，E、B的说法本身也是正确的，选E或B是错误的。佝偻病在活动早期临床仅有非特异神经精神症状而无骨骼改变以及明显的长骨X线改变时，血清25-(OH)D水平就已明显降低，因此是早期诊断佝偻病的敏感指标，此点容易记忆，因此一般不会错选。据此，除A项外均是正确的，A项可选为"不正确"。错选者主要未能将不同时期生长特点与佝偻病病理相结合。同时，未能选A是因为其文字描述有一定的迷惑性，后半句似不能算错，但前半句的发病年龄就不正确了，因此，在审题中应特别注意此类似是而非的描述。

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[单选题]关于小儿营养，下列哪项是正确的（）

生长发育需要能量为小儿所独有

解析：这是一道理解记忆题。考核学生对营养的总概念以及小儿独有的生长发育和旺盛的新陈代谢特点及其能量特需的认识。该题错误率甚高，约45％。常见错误是选E，其次是D、A、C。要正确答好这道题需掌握营养的总概念中能量以及三大供能物质需要、供能分配的一般原则，再结合小儿的特点进行分析。人体对能量的需要包括4个方面，即基础代谢、食物的特殊动力作用、活动所需和排泄消耗。一方面，生长发育是小儿的根本特点，因此，生长发育需要能量是小儿所独有。而由于小儿特有的生长发育需要及旺盛的新陈代谢特点，小儿的基础代谢消耗的能量相对要比成人高。另外，无论是小儿或成人，主要供能营养素都应该是碳水化合物，而不是蛋白质。同时，小儿的碳水化合物供给量必须相对较成人高，占总能量的50％～60％，才能保证正常的生长发育。另一方面，水也是一种重要的营养素，由于小儿新陈代谢旺盛，排水量相对较大，因此，所需水分相对较多，比如1岁小儿水的需要量应为150ml／（kg·d），随年龄增加逐渐减少，直至成人的60ml／(kg·d)。所以，选择D、A、C、E者，均因缺乏对小儿独有的生长发育特点的认识所致。此外，对此题，可从两个方面来正确选项：从"正确"方向选，B提示的生长发育需要能量为小儿所独有，从一般生活知识判断也不会认为是错，因此不论对其他项是否了解，也应能选B。而如从排除的角度来选，小儿代谢旺盛，故D不太可能，而供能的主要营养素碳水化合物供能不超过40％，C显然也错误，也可以排除，剩下只有B和E，即使记不住数字，但E、B一比正确的只可能是B。可见，只需按能量分配的总原则和意识到生长是小儿所独有，代谢又是旺盛的逻辑推断，是可以减少错误的。

[单选题]咽结合膜热是由以下哪一类病毒引起（）

腺病毒

解析：这是一道单纯记忆题，考核学生对咽结合膜热病因的认识，错选率较低，少数错答为D柯萨奇病毒。咽结合膜热常发生于春夏季，是一种以发热、咽炎、咽结合膜炎为特征的急性传染病，多呈高热、咽痛、咽充血、眼部刺痛，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎。病原体为腺病毒3～7型。而柯萨奇病毒A组感染引起的疱疹时咽峡炎，也好发于夏、秋季，临床表现为急起高热、咽痛、拒食、咽部充血，咽腭弓、腭垂、软腭处有2～4个大小的疱疹，疱疹破溃后形成小溃疡。两种病毒引起的特殊类型表现临床有很大差别，易于区别。锘答D者主要是未掌握两种病毒所致的临床表现。

[单选题]高渗性脱水的临床特点是（）

高热，烦渴，易激惹，可惊厥

解析：这是一道理解记忆题，考核学生对高渗性脱水临床特点的理解记忆。选错的顺序依次为C、D、A、E。首先应注意此题是对脱水性质特点的考核，而非严重度的判断。但在选项中所给的既有脱水性质的判断点，也有脱水程度的判断点，因此在审题时首先要清晰地意识到这一点。从主题"高渗脱水"而言，其基本特征是电解质损失量比水分少，血浆渗透压较正常高，血清钠＞150mmol／L，从这一高渗脱水的生化定义出发，E项已可除外。由于细胞外液呈高渗状态，水从细胞内向细胞外转移，使细胞内脱水，而细胞外液容量却得到部分补偿，故循环障碍症状不明显。而低渗性失水与之相反，在失水量相等的情况下，却易出现周围循环衰竭，因此答案A反而是低渗脱水特征可排除。由于细胞外液渗透压增高和细胞内脱水，患儿可出现脱水性高热，烦渴，易激惹，神经细胞脱水可出现惊厥，因此答案B为正确选项。C、D两项均与脱水性质判断无关，皮肤弹性和尿量是作为脱水严重度的判断依据，对脱水性质的判别无特异性，因此D已不可能作为判断依据而可除外。至于C项，错选率最高是不应该的，作为脱水，不论何种性质，循环血量减少，ADH分泌增多，肾小管重吸收水分增多，尿量必然减少，尿渗透压必然增高，绝不会存在多尿和低比重。错选C是对脱水总概念不清。而错选它项则是未明确高渗脱水的基本定义及继之的病理变化，其次是混淆了脱水性质和量的判断依据。

[单选题]动脉导管未闭时，下列哪一项体征一般是不存在的（）

三尖瓣区舒张期杂音

解析：这是一道理解记忆题，主要考核学生对动脉导管未闭杂音产生机制和听诊特点的理解及记忆。错选率较高，达25％。主要错选答案为C二尖瓣区舒张期杂音，少数选为A脉压增宽。这是一道否定题，宜选出正确答案作排除性考虑，对找出"不存在"的答案是较合理答题途径。动脉导管未闭杂音听诊的体征取决于其病理生理特点，我们顺着病理性途径就可以找出正确选项。一般情况下，由于主动脉压力较肺动脉为高，故不论在收缩期或舒张期，血液均自主动脉向肺动脉分流，使胸骨左缘第2、3肋间可闻连续性杂音，故答案B叙述正确。由于主动脉血流经常流入肺动脉，使周围动脉舒张压下降而致脉压增宽，故答案A叙述正确。而动脉舒张压降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征，当脉压显著增宽时，可闻及股动脉枪击声，故答案E叙述正确。在分流量大的患者，因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部出现舒张中期隆隆样杂音，故答案C叙述正确。这样就只剩下了D项，如答题时不知其正确与否，但从以上4项肯定是正确的，也只有选D了。而反过来，也可以直接看哪项是错的。由于动脉导管未闭患者在一般情况下，血液均自主动脉向肺动脉分流，属左向右分流型心脏病，回流至右心房和右心室的血液减少，故不会引起相对性三尖瓣狭窄所致的三尖瓣区舒张期杂音。理解了这些就容易选出正确答案。错选答案C的原因是未理解动脉导管未闭时，主动脉血分流至肺动脉，肺循环血量增加；回到左心房，再进入左心室的血量也增加，导致二尖瓣相对狭窄而可产生舒张期杂音。

[单选题]肾病综合征患儿，长期禁盐，近3天出现频繁呕吐、嗜睡、惊厥2次，明显水肿，可能诊断为（）

肾病综合征伴低钠血症

解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对肾病综合征常见并发症的掌握情况，错选率不高，约10％。主要错选答案是D，其次是E和A。正确回答本题应从两方面进行分析。首先是长期禁盐所致的电解质紊乱，其次是呕吐，惊厥与其关系。肾病综合征患儿长期禁盐易引起电解质紊乱，常见的是低钠、低钾和低氯，低钙较少见；但对于部分摄入不足的患儿也可出现低钙。可引起惊厥的电解质紊乱是低钠和低钙，低钾一般不引起惊厥，因此可除外答案E。然后根据病史患儿近3天出现频繁呕吐、嗜睡、惊厥2次，明显水肿，提示患儿先有脑水肿，然后才出现抽搐。引起脑水肿的原因是多方面的，包括低钠血症、中枢神经系统感染以及反复抽搐引起脑缺氧而导致脑水肿等。把握了以上要点，就不难选出正确答案。该患儿由于长期禁盐导致低钠血症，而血钠是维持细胞外晶体渗透压的主要离子。低钠血症导致细胞外液进入细胞内引起细胞肿胀，在脑组织引起脑水肿、颅内压升高，出现频繁呕吐、嗜睡和惊厥发作。虽然肾病综合征患儿易感染，但是题目中并未提及有感染的表现，因此，答案A不大可能。错选答案D的原因可能是认为在儿科患者，低钙血症引起惊厥最常见，但多见于婴儿；此外，肾病综合征的患者虽可出现钙磷代谢紊乱，但是低钙血症并不直接引起嗜睡和呕吐等脑水肿表现，除非是多是因为反复抽搐引起脑缺氧而导致脑水肿，与患儿先有呕吐、嗜睡等脑水肿表现，再出现惊厥不符；另外，本题未提及引起低钙的诱因，如补碱等。因此，低钙血症也不是最可能的答案。

[单选题]缺铁性贫血铁剂治疗后几天，外周血中网织红细胞最高（）

7～10天

解析：这是一道记忆题。红细胞的发育从原始红细胞算起，经过早幼红、中幼红、晚幼红，到网织红细胞约需4天，网织红细胞仍需在骨髓内继续成熟48小时后才进入血循环，血循环中的网织红细胞再经过48小时发育成为成熟的红细胞。亦即是说，从晚幼红细胞到网织红细胞进入血循环至少需要3天，从原始红细胞到网织红细胞则需时更长。根据临床观察，铁剂治疗后血循环中的网织红细胞3～4天开始上升，7～10天达高峰，与理论推测相符。

[单选题]女婴，8个月，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻及中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为（）

呼吸道合胞病毒性肺炎

解析：小婴儿，喘憋明显，双肺满布哮鸣音，X片肺气肿表现，是呼吸道合胞病毒肺炎特点。

[单选题]6岁小儿因发热2周，双膝关节痛1周入院，查T38℃，P101次／分，咽稍充血，心肺（-），双膝关节红肿，活动受限，化验血沉98mm/h，CRP（+），为证实风湿热的诊断，需化验的指标是：（）

ASO

[单选题]2天女婴，第一胎，足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型"B"，母血型"O"，血清胆红素257μmol/L（15mg/dl）。最可能的诊断为（）

解析：出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母"O"子"A"或"B"型最易发生ABO溶血病。考点提示：溶血病和败血症的鉴别诊断是每年考试重点。