正确答案: A

鳞状细胞癌

题目：在肺癌中最多见的是（）。

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[单选题]男性，42岁。右下肢疼痛、肿胀3周，诊断股深静脉血栓性静脉炎，抗凝治疗效果不显著。3天前开始气急，呈进行性加重，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，X线和超声检查确认右侧胸腔积液，则胸腔内积液考虑为（）

血性胸腔积液

解析：患者有股深静脉血栓性静脉炎，右下肢疼痛、肿胀3周。考虑下肢深静脉血栓形成。突然气急，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，考虑肺栓塞。胸腔积液为肺栓塞肺梗死所致，胸水为血性。

[单选题]男性，27岁，夏季在空调房间着凉后发热2周。T38℃，伴咽痛，干咳，头痛，乏力。近2天食欲缺乏，肌肉酸痛，支原体抗体1：160。治疗首选药物（）

红霉素

解析：考虑支原体感染，首选大环内酯类抗生素。

[单选题]女性，55岁，糖尿病8年。发热咳嗽咳痰3周，咳痰带少量血丝。肺部未闻及啰音，胸片右肺上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区。血WBC9.2×109/sup>/L，中性粒细胞比例67%。

解析：1.患者为糖尿病，有发热咳嗽咳痰，痰中带血丝，病变在右肺上野及中野。X线似有空洞改变，结合肺部表现考虑肺结核。2.肺结核合并糖尿病治疗原则与单纯结核相同，只是治疗期可适当延长。3.肺结核合并糖尿病治疗原则与单纯结核相同，只是治疗期可适当延长。

[单选题]男性，58岁，5年来反复咳嗽，咳大量脓痰伴咯血。3天前再次咯血，1天前出现高热来诊。胸片提示右下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影。

解析：1.患者5年反复咯血，病变局限于右下叶，肺功能尚佳，可行手术治疗。2.对于铜绿假单胞菌应选择三代头孢、喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）、碳青霉烯类等抗生素。3.针对铜绿假单胞菌的联合用药主要是依靠大环内酯类或氟喹诺酮类抗生素对铜绿假单胞菌生物被膜的破坏。

[单选题]男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。

解析：1.根据临床表现及体征，初步考虑为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能失代偿期。 2.该例为肺心病患者，胸片检查除基础疾病及肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，肺动脉段突出，高度≥3mm。 3.肺心病并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，DIC，消化道出血等。 4.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥40mmHg，肺动脉高压习惯上分为两大类：特发性和继发性，继发性分为五大类：动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、其他原因。动脉性尤其具有潜在致命性，特发性预后差，确诊后自然病程仅2.5～3.4年，钙拮抗剂仅对10%患者有效。 5.慢阻肺患者，缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。 6.慢性呼吸性酸中毒，HCO的代偿极限为45mmol／L，该患者为46mmol/L，存在混合性酸碱平衡紊乱。 7.肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同，一般在积极治疗感染，改善呼吸功能后便能得到改善，但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、强心剂，利尿药原则上选用作用轻的，小剂量使用；强心剂的剂量宜小，一般为常规剂量的1／2或2／3，有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧，以维持低氧对呼吸中枢的刺激。镇静药会抑制呼吸，减少通气量，加重二氧化碳潴留。 8.我国引起该病最常见的原因COPD，早期诊断依据为肺动脉高压，形成肺动脉高压最重要的因素是缺氧，急性加重期首要治疗措施是控制感染。

[多选题]男性，21岁，以"反复发热、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月"为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服"感冒药"后好转，之后反复出现上述症状，1个月前出现痰中带血来诊。查体：体温39℃，呼吸24次／分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.4×109/L，N85.8%，结核抗体（＋），痰找抗酸杆菌（－）。胸片示双肺中下野多发结节影。

解析：1.急性血行播散性肺结核表现为大小、密度、分布三均匀的结节影，慢性血行播散性肺结核在X线上表现多为大小不等、形态不一的多发结节影。支气管肺泡细胞癌分为结节型和弥漫型，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散灶，边界清楚，密度较高，部分可融合成片状。转移瘤是肺内多发性结节影最常见的原因。肺血管炎及DPB亦可表现为肺内结节影。2.临床上有上、下呼吸道病变与肾小球肾炎三联征，实验室检查c-ANCA阳性，病理检查呈坏死性肉芽肿炎者可确诊韦格纳肉芽肿。3.WG是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病，病变累及全身小动脉、静脉及毛细血管，肾脏受累表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎，无免疫复合物沉积。变应性肉芽肿血管炎大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多，而WG增高不明显。显微镜下多血管炎患者肾脏受累表现为坏死性新月体肾小球肾炎，肾脏病变进展快。肺出血一肾炎综合征患者抗肾小球基底膜抗体阳性。在完全缓解期，大部分患者c-ANCA呈阴性，活动期阳性率明显升高，可作为诊断和治疗参考指标。韦格纳肉芽肿是一种小血管炎，血管造影适应于大中血管炎。4.上呼吸道最先受累，肺部受累主要表现为咳嗽咳痰，咯血、胸痛和呼吸困难，无哮喘发作，肾衰竭并不少见，部分患者需血液透析治疗。关节受累多为非侵蚀性、非致畸性，周围神经系统受累最常见，胸片表现为弥漫结节影，有的呈空洞。5.对有肺部受累患者，应联合应用糖皮质激素和环磷酰胺，对危重症可用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。

[多选题]患者刘某，男性，65岁，既往慢性支气管炎、肺气肿病史20年，近1周来出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO255mmHg，PaCO283mmHg，HCO3-45mmol／L，BE＋15mmol／L。

解析：2.患者既往慢性支气管炎、肺气肿病史，近期出现神志恍惚、嗜睡，考虑缺氧，二氧化碳潴留，脑脊液H浓度增加导致肺性脑病，血气分析pH7.36，PaO55mmHg，PaCO83mmHg，HCO45mmol／L，BE+15mmol/L，存在Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。4.应予改善通气、氧疗、控制感染、祛痰、纠正电解质紊乱治疗。吸氧需鼻导管低流量吸氧，使PaO>60mmHg，SPO>90%。5.患者出现以下情况需行气管插管：昏迷逐渐加深，呼吸不规则，出现呼吸暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽反射明显减弱或消失，吞咽反射明显减弱或消失。

[多选题]患者李某，72岁，咳嗽，咳痰，痰中带血5个月。胸片提示右侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙。

解析：1.患者老年，咳嗽，痰中带血，胸片示边缘毛糙的类圆形阴影，提示肺癌可能性大。2.可出现的症状和体征有胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、臂丛神经压迫征。3.肺上沟癌是一种位于肺尖部的肺癌，癌肿侵犯或压迫颈交感神经，导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常。