正确答案:

题目：女性，75岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV1%＝50%，FEV1/FVC＝50%。

解析：1.根据病史，症状及肺功能考虑患者为慢性阻塞性肺疾病。2.COPD严重程度分级：轻度：FEV／FVC

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[单选题]Ⅱ型呼吸衰竭患者低流量吸氧治疗时，吸入氧浓度的计算公式为（）

吸入氧浓度（%）＝21＋4×氧流量（L／min）

[单选题]患者，男，45岁，干咳，痰中带血丝半年，吸烟史20年，体检（－），胸部X线示右上肺阻塞性肺炎，支气管纤维镜见右上肺叶支气管有菜花样肿块，痰中查到瘤细胞，下列治疗方法中哪项是错误的（）。

抗生素治疗

[单选题]某女，39岁，确诊肺结核1个月，突然大咯血而致血压下降

[单选题]男性，58岁，5年来反复咳嗽，咳大量脓痰伴咯血。3天前再次咯血，1天前出现高热来诊。胸片提示右下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影。

解析：1.患者5年反复咯血，病变局限于右下叶，肺功能尚佳，可行手术治疗。2.对于铜绿假单胞菌应选择三代头孢、喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）、碳青霉烯类等抗生素。3.针对铜绿假单胞菌的联合用药主要是依靠大环内酯类或氟喹诺酮类抗生素对铜绿假单胞菌生物被膜的破坏。

[单选题]男性，68岁，咳嗽4个月，大量泡沫痰，痰中带血3个月，胸片示双肺多发性小结节影。

解析：细支气管肺泡细胞癌的X线表现有结节型与弥漫型两种表现。弥漫型为两肺大小不等的结节状播散灶。结合患者临床表现及胸片首先考虑细支气管肺泡癌。

[多选题]患者女性，50岁，因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊，查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。

解析：1.结节病是一种多器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结。肺结核病时可引起淋巴结结核。肺癌可转移至肺门淋巴结，多是单侧淋巴结肿大。硅沉着病的基本病变是肺及肺门淋巴结内矽结节形成和肺间质弥漫性纤维化。2.结节病患者BALF的细胞总数（主要是肺巨噬细胞）增加，在细胞分类计数中淋巴细胞百分比增高，主要是CD4T淋巴细胞增多，CD8T淋巴细胞减少，CD4/CD8比值增高。3.结节病患者活动期可出现血沉快，血清球蛋白、血钙、C反应蛋白升高，部分患者白细胞减少，约2/3患者PPD试验呈阴性或弱阳性，肺功能早期无变化，随病情进展可出现限制性通气功能和弥散功能障碍，上呼吸道受累还可引起阻塞性通气功能障碍，从而产生混合性通气功能障碍。4.结节病患者当累及重要器官以及高钙血症、有症状的Ⅱ期和Ⅲ期可使用全身糖皮质激素，首选口服激素治疗，当糖皮质激素无效可使用其他免疫抑制剂和细胞毒性药物。对于病情稳定，无症状且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期患者无需立即治疗。

[多选题]男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。

解析：1.根据临床表现及体征，初步考虑为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能失代偿期。 2.该例为肺心病患者，胸片检查除基础疾病及肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，肺动脉段突出，高度≥3mm。 3.肺心病并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，DIC，消化道出血等。 4.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥40mmHg，肺动脉高压习惯上分为两大类：特发性和继发性，继发性分为五大类：动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、其他原因。动脉性尤其具有潜在致命性，特发性预后差，确诊后自然病程仅2.5～3.4年，钙拮抗剂仅对10%患者有效。 5.慢阻肺患者，缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。 6.慢性呼吸性酸中毒，HCO的代偿极限为45mmol／L，该患者为46mmol/L，存在混合性酸碱平衡紊乱。 7.肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同，一般在积极治疗感染，改善呼吸功能后便能得到改善，但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、强心剂，利尿药原则上选用作用轻的，小剂量使用；强心剂的剂量宜小，一般为常规剂量的1／2或2／3，有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧，以维持低氧对呼吸中枢的刺激。镇静药会抑制呼吸，减少通气量，加重二氧化碳潴留。 8.我国引起该病最常见的原因COPD，早期诊断依据为肺动脉高压，形成肺动脉高压最重要的因素是缺氧，急性加重期首要治疗措施是控制感染。

[多选题]男性，70岁，以"反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支／日。

解析：1.根据临床表现初步诊断为COPD，肺心病，COPD病情加重的最常见原因是气管-支气管感染，由于感染，呼吸道分泌物增多，加重气道阻塞，进一步造成缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。在呼吸不畅的情况下，又给患者服用镇静催眠药，使呼吸中枢受到抑制，进一步加重缺氧和二氧化碳潴留。2.该患者在体格检查时主要出现肺基础疾病（COPD），呼吸衰竭，右心功能不全的体征。叩诊肺部呈实音，语颤增强，闻及支气管呼吸音多见于肺组织实变，如大叶性肺炎等。胸膜摩擦感及摩擦音多见于胸膜炎患者。3.查血常规明确感染程度，行X线胸片明确肺基础疾病及肺动脉高压征，做心电图检查确定是否存右心室肥大，为进一步确诊肺性脑病及酸碱紊乱，需做动脉血气分析。4.肺心病加重期治疗原则：积极控制感染，保持呼吸道畅通，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。合理的氧疗：神志清醒的可鼻导管或面罩吸氧，主张低流量、低浓度、持续给氧，若昏迷或分泌物堵塞需气管插管或切开，机械通气。当pH值小于7.2时，可考虑补充小剂量碱性药物。5.患者呼吸停止，应首先开放气道，机械通气。6.该患者考虑并发气胸，最恰当的措施是胸腔闭式引流，引出气体，减轻胸腔压力。

[单选题]患者赵某，男性，20岁，体型瘦高。举重物后突感左胸闷、出冷汗，呼吸困难。查体：神志清楚，面色苍白，口唇发绀，呼吸30次／分，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，心率110次／分，律齐。

解析：1.体型瘦长年轻男性，右肺病变多见。用力后突发一侧胸痛伴有呼吸困难，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，自发性气胸的可能性大。2.诊断自发性气胸，可行胸片检查。3.使患者严格卧床休息，氧疗，抽气减压，给予镇静剂治疗。4.予患者胸腔穿刺抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1000ml，局限性气胸穿刺应选相应部位。5.不稳定型气胸，呼吸困难明显者，交通性或张力性气胸，反复发生气胸者，可予患者胸腔闭式引流。