正确答案: A

急性重症胰腺炎

题目：患者男，30岁。1天前饮大量酒后出现上腹痛，呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴腹胀3小时，血淀粉酶650U/L（somogyi），血压80/60mmHg，脉搏120次/分，脐周围及两肋腹部皮肤青紫，最有可能的诊断是（）

解析：急性胆囊炎、胆石症病人的血、尿淀粉酶多正常，故不选B。根据吐后疼痛不减轻可排除C。急性胃炎患者多数症状轻微（上腹不适或隐痛）或无症状。急性肝炎感染后症状为患者近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、厌油腻、肝区不适及尿黄等症状，休息后不见好转。不选D。胰腺炎常有大量饮酒史，上腹痛，呕吐且吐后腹痛无缓解，血淀粉酶大于500U/L对胰腺炎有诊断意义。而腹膜炎体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，可伴休克，可见腰或脐周皮下淤血征，可并发脏器功能障碍及严重的代谢障碍者考虑急性重症胰腺炎。故选A。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者男，55岁。进食胸骨后烧灼感3周，上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm，此时首先考虑的诊断是（）

食管癌

解析：食管癌发病年龄以55～74岁最为多见，是中老年人群的常见病。患者为老年男性，以吞咽困难伴隐痛为主要临床表现，进行性吞咽困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。其影像学表现有：局限性黏膜皱襞增粗和断裂，局限性食管壁僵硬，局限性小的充盈缺损，小龛影。根据本题患者的临床表现和影像学表现，可判断其为食管癌，故本题选C。

[单选题]患者男，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。

[单选题]胃癌最主要的转移途径是（）

淋巴转移

解析：胃的淋巴毛细血管起自黏膜，在黏膜下层形成淋巴管网，淋巴管再穿透肌层至浆膜下层，从浆膜层出胃进入周围淋巴结。所以胃癌时主要以淋巴转移为主，在临床行胃癌根治性切除术时胃的淋巴回流有着重要的意义，故本题应选B。

[单选题]肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是（）

蜘蛛痣

解析：肝硬化时查体常可见肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，这些都是由于肝功能下降，对雌激素的灭活下降，使血中雌激素的水平升高，引起上述变化，故本题选D。肝硬化时容易有脂溶性维生素的缺乏，其中维生素A缺乏可引起夜盲，维生素K缺乏以及肝内凝血因子的合成减少可导致出血倾向，故不选A，E；黄疸系由于肝功能下降，对胆红素的摄取、结合、排泄能力下降引起，故不选B；肝硬化晚期可有全身恶病质，这是肝功能下降和门脉高压等多方面造成的结果，并非单纯由内分泌失调引起，故不选C。

[单选题]患者男，57岁。3个月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血白蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。

[单选题]直肠癌最常见的排便症状是（）

便血

解析：直肠癌症状出现的频率依次为便血80%～90%；便频60%～70%；便细40%；黏液便35%；肛门痛20%；里急后重20%；便秘10%。故直肠癌最常见的排便症状是便血，故本题选A。

[单选题]腹股沟直疝，疝内容物常见（）

小肠和大网膜

[单选题]B超诊断梗阻性黄疸的最直接证据是（）

肝内胆管普遍扩张，胆总管直径1.5cm。肝内多发中低回声

解析：B超诊断梗阻性黄疸的直接证据是肝内外胆管扩张，肝内多发低回声可能呈转移癌影像，所以选A正确，其他选项不能说明梗阻性黄疸的存在。

[单选题]患有幽门螺杆菌相关性胃炎的病人，给予哪种抗生素最为宜（）

羟氨苄青霉素

解析：实验室药敏试验和临床经验均表明，羟氨苄青霉素是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的最佳抗生素，其余几种抗生素均不能与之相比拟。