正确答案: E

急性阑尾炎穿孔

题目：女性，50岁，脐周痛12小时，扩散至全腹痛2小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验（+）．腹部透视无异常，白细胞：26×10/L，中性87%，尿红细胞2~4/HP。应考虑（）

解析：急性阑尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹为显著，结肠充气试验（+）。

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[单选题]患者男，20岁，因受凉后寒战、发热伴咳嗽、咳痰6天就诊。查体：T39.3℃，P100次/分，R24次/分。右下肺可闻及管状呼吸音。WBC12.3×10/L，N95%。该患者最可能的诊断是（）

肺炎球菌肺炎

解析：肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌感染引起，突然起病，寒战高热伴咳嗽、咳痰。查体可有肺实变征如支气管呼吸音或细湿啰音等体征。血白细胞总数和中性粒细胞增高。故本题应选B。干酪性肺炎常为低热，痰中易找到结核菌。肺炎杆菌肺炎咳血性脓痰或砖红色胶冻状痰。肺炎支原体肺炎常为低热、阵发干咳，肺部体征不明显。金黄色葡萄球菌肺炎感染中毒症状重，咳黄黏脓性痰或脓血痰。

[单选题]左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是（）

先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术

解析：结肠癌并发急性肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位的近侧作横结肠造口术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张等好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻合口瘘等并发症，或者不够符合肿瘤治疗的原则。

[单选题]男性，30岁，晚餐进食较大，餐后突然上腹部刀割样痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，最可能的诊断是（）

溃疡病穿孔

解析：本病例的特点，是一个典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭肝浊音界消失这个体征就说明有气腹存在，就能排除其他选项的诊断。

[单选题]急性胰腺炎患者在发病2天内出现休克，首选治疗措施应为（）

快速补充血容量

[单选题]男，35岁，诊断肾病综合征。用泼尼松60mg／d，共2个月，尿蛋白由++++减为±。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理（）

加用雷尼替丁

解析：患者由于长期大剂量服用激素导致溃疡病的发生，皮质类固醇治疗超过30天或泼尼松总量超过1000mg时可引起溃疡。在既往有溃疡病史的病人，可使疾病加重。但由于该患者对激素治疗效果很好，不宜停用，应当在用激素的前提下加用抑酸药，减少对胃黏膜的刺激。故选B。考点：消化性溃疡的内科治疗

[单选题]贲门胃底黏膜撕裂综合征（Mallory-Weisssyndrome）可有（）

强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块

解析：贲门胃底黏膜撕裂综合征（Mal-lory-Weisssyndrome）可有：强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块。

[单选题]肝性脑病合并酸中毒时不宜（）

口服乳果糖

解析：谷氨酸钠为碱性，碱血症不宜使用，精氨酸适用于碱中毒者，不宜用于合并酸中毒者。