正确答案:

题目：患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T37.8℃，108次/min，R26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×109/L，中性占0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析pH7.28，PaCO280mmHg，PaO268mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是()

C．心率70～80次/分为具有疗效的指征

[单选题]流量容积曲线呈双蝶形改变的通气功能障碍类型是（）。

单侧主支气管不完全阻塞

[单选题]一患者出现胸骨后和心前区疼痛，仰卧位加重，坐位前倾可以缓解，查体应特别注意（）。

心包摩擦音

[多选题]患者男，70岁，因咳嗽20年，心悸、气促5年，加重伴意识不清1d，以慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺心病、肺性脑病收入院。入院后经用口面罩无创机械通气、抗感染、解痉祛痰药物治疗6h后意识清楚。维持上述方案治疗36h后，再次出现神经精神症状，调整机械通气参数治疗后，神经精神症状消失，动脉血气分析、电解质、肾功测定见表1。

[单选题]组织细胞增生症X时增生的细胞是（）。

Langerhans细胞

[单选题]诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是（）。

残气量／肺总量>40%

解析：阻塞性肺气肿系指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大。由于气道阻塞呼气时气道陷闭，残留肺泡的气体过多，肺泡充气过度，故肺功能检查表现为残气量增加残气量／肺总量>40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

[多选题]药物所致肺疾病的主要病损有（）。

肺间质浸润

肺水肿

肺动脉高压

[多选题]恶性胸腔积液行胸膜固定术的说法，正确的是（）。

胸膜固定术的常见不良反应是胸痛和发热

滑石粉作为硬化剂时少数患者可发生ARDS

[多选题]气胸对循环系统的影响包括（）。

回心血量减少

心排量降低

严重者可出现休克