[单选题]患者男，45岁。间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（）

正确答案 ：D

抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜

解析：消化性溃疡的治疗以抑制胃酸分泌和保护胃黏膜为主，伴有幽门螺杆菌感染的患者还需联合使用杀菌药物，胃溃疡患者使用质子泵的疗程为4～6周，十二指肠溃疡的患者质子泵疗程为2～4周，故选D，A、B、C、E均不正确。

[单选题]患者男，60岁。反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜（）

正确答案 ：C

尽快手术治疗

解析：老年患者，上腹痛节律不明显，有食欲差和体重下降，提示存在胃癌可能；患者上消化道出血量大，内科积极治疗无效，应尽快手术治疗。

[单选题]不属于肝硬化腹水形成原因的是（）

正确答案 ：E

雌激素灭活减少

解析：肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。门静脉压力增高肝窦压升高，肝脏淋巴液生成增加，超过胸导管的引流能力，淋巴液漏入腹腔形成腹水，再者门静脉压力增高时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙，形成腹水。故A正确。肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔形成腹水，故B正确。醛固酮、抗利尿激素增加，导致水钠潴留，促进腹水形成。雌激素灭活减少，与蜘蛛痣形成有关，与腹水形成关系不大。故选排除C、D。选E。

[单选题]男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是（）

正确答案 ：A

雌激素过多

解析：肝硬化肝功能减退内分泌紊乱的表现主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。肝硬化时虽然有肾上腺皮质激素增多、醛固酮增多，但与性欲减退、睾丸萎缩、肝掌无关，故选A。

[单选题]患者女，35岁。有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（）

正确答案 ：D

血清淀粉酶检查

解析：患者有8年胆囊结石病史，而胆囊结石时由降入胆总管的结石阻塞可引起急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎或梗阻性黄疸等急性并发症。患者出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，首先考虑急性胰腺炎，故应先查血清淀粉酶，所以本题选D。

[单选题]临床诊断急性胆囊炎最主要的根据是（）

正确答案 ：B

Murphy征阳性

解析：医生在做Murphy征检查时，如果患者为胆囊炎，深吸气时，发炎的胆囊就会触及正在加压的大拇指，引起疼痛，显现出Murphy征阳性，故B是诊断的主要依据。

[单选题]患者女，35岁。右上腹痛2天，伴恶心呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒发热，体检，T38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑（）

正确答案 ：B

急性胆囊炎

解析：急性胆囊炎患者右上腹或剑下发作性疼痛，阵发性加剧。进食油腻食物后，伴恶心、呕吐、发热。体检右上腹压痛、Murphy征阳性。急性阑尾炎腹痛特点为转移性右下腹痛。急性胰腺炎常突发剧烈腹痛，腹膜炎体征较为明显。胃十二指肠溃疡多有周期性、季节性、节律性上腹部疼痛。胆总管结石、胆管炎则多有巩膜及皮肤黄染，综上所述，本例患者应首先考虑急性胆囊炎，故应选B。

[单选题]我国急性胰腺炎的主要病因是（）

正确答案 ：A

胆道系统疾病

解析：急性胰腺炎的常见病因为胆石症和胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等。胆石症和胆道疾病是我国急性胰腺炎的最主要病因。故选A。

[单选题]男，55岁，下腹痛，排便呈黏液性血便，不规律

正确答案 ：

[单选题]ALT增高的患者，在鉴别诊断时，下列哪种情况可以不必考虑（）

正确答案 ：D

肝血管瘤

解析：某些疾病引起肝细胞受损时，血清丙氨转氨酶（ALT）与天冬氨酸转氨酶（AST）活力可升高，一般ALT的升高更为显著，但肝血管瘤是肝常见的良性肿瘤，多为海绵状血管瘤，生长缓慢，不会引起ALT升高。

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