正确答案: D

Ganser’ssyndrome

题目：患者男，22岁。当医生问及办公室有几个窗户（实际有两个），答"三个"，问及多大年龄，答"48岁"问及"2加2是几"？答"5"。此症状最可能属于：（）

解析：本题主要考查考生对Ganser’ssyn-drome与其他综合征区别，该综合征由Ganser（1898）首次报道（癔症蒙眬状态患者），又称心因性假性痴呆，多见强烈精神创伤和拘禁性精神障碍。临床表现为对简单问题给予近似回答，正如题干中所示，患者对简单的计算也产生明显错误，但是显然患者已经理解问题的意义，回答虽不确切，但还是与问答有关系的近似回答，或者简单问题回答十分愚蠢，对复杂问题反而能正确解决，此综合征往往能够自然恢复；抑郁性假性痴呆多见于某些重度抑郁症患者由于精神运动明显迟滞，表现为反应十分缓慢，计算、记忆、理解判断力下降，类似痴呆表现，但是抑郁缓解后就能完全恢复。童样痴呆指有些患者以行为幼稚，模拟幼儿的言语行为为特征。上述三种均为假性痴呆，且可逆，比较发现题干中患者的表现符合Ganser’ssyn-drome临床特点，因此本题正确答案为D。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]以下关于精神症状共同特征的描述，哪项错误（）

主观意志虽可控制症状出现，但个体会感到更痛苦

解析：精神症状一旦出现就不受患者主观意志控制，个体的主观努力难以使其改变或消失。

[单选题]关于蒙眬状态，以下说法哪项错误（）

多见于癫痫与精神分裂症患者

解析：本题考查蒙眬状态的临床特点。蒙眬状态属于意识范围改变为主的意识障碍，患者意识清晰度水平下降，意识活动集中于较狭窄而孤立范围以内。在狭窄意识范围内可有相对正常感知觉以及复杂连贯的行为，但是对此范围之外的事物却不能正确的感知和判断。表现为联想困难，表情呆板或迷茫，也可表现为焦虑或欣快，有定向力障碍，片段幻觉、错觉、妄想及相应行为。常突然发生，突然中止，反复发作，每次持续数分钟到数小时，事后部分或全部遗忘。多见癫痫所致精神障碍、脑外伤、脑缺氧或癔症。精神科临床工作要掌握并与其他意识障碍鉴别，考生尤其需要重视。

[单选题]以下说法，错误的是（）

双重人格多见于双相情感障碍

[单选题]对自我和周围现实之间的界限性意识障碍、不真实感多见于（）

人格解体神经症

[单选题]精神分裂症临床综合征哪一项为主时预后最差（）

精神自动症综合征

[单选题]感知觉障碍中对精神分裂症最具有特征性意义的症状之一是（）

思维鸣响

解析：感知觉障碍是精神科常见临床症状之一。精神自动症综合征是一个较复杂的综合征，它包括感知觉、思维、情感和意志行为等多种精神病理现象，精神分裂症的特征在此综合征表现尤为突出。最早由Clerambault描述，分感觉性（各种感觉异常）、运动性（强制性冲动行为）和言语性思维（内部语声、思维云集、思维鸣响）三种，其中后者对精神分裂症最具有特征意义，而其中思维鸣响又称思维回响，即患者想到什么，就听到说话声（幻听）讲出他所想的内容，也就是说幻听内容是患者当时所想的事。本题答案为D。

[单选题]临床上最常见的妄想是（）

被害妄想

[单选题]精神科临床最多见的综合征是（）

幻觉妄想综合征

解析：本题备选答案均为考生需要掌握的临床综合征，这些综合征对于某些疾病的诊断具有很高的特异性，记忆和区分其特点对于临床分析判断和鉴别诊断有较高价值。其中幻觉症临床上单独存在并不多见，且以意识清晰情况下出现大量言语性幻听多见，幻视及其他感官幻觉少见，典型表现多见于慢性酒精中毒所致精神障碍。精神自动症综合征则是一个较为复杂的临床综合征，它包括感知觉、思维、情感和意志等多种精神病理现象，即在意识清晰状态下产生一组症状，包括假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感以及系统的被害妄想、物理影响妄想等相互联系的症状综合，此外还可伴有假性幻觉性回忆的症状，被患者忘记的往事突然以假性幻觉方式出现，这些事件形象具体生动。此综合征特点是异己感、强制感、不自主感，假性幻觉是其特征性症状之一。紧张综合征是常见于精神分裂症紧张型一组症状，最突出的症状是患者全身肌张力增高；包括紧张性木僵和兴奋，前者可持续数月或数年，可无任何原因转入紧张性兴奋状态；兴奋持续时间较短，往往出现突发爆发兴奋状态和暴力行为，然后转入木僵或缓解，多发生于意识清晰状态，少数在梦样意识障碍背景下产生；较罕见的是急性致死性紧张症；不典型症状也见于症状性精神病、中毒性精神病、抑郁症、反应性精神障碍和脑器质性精神障碍。遗忘综合征也称科萨科夫综合征，主要症状是近事遗忘、虚构和错构、定向障碍（时间和地点），多见于器质性精神障碍。而精神科临床最多见的是幻觉妄想综合征，特点是以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等，在幻觉背景上产生关系、被害、物理影响妄想等，这类综合征幻觉和妄想之间既密切配合又相互依存、相互影响。多见于精神分裂症，也见于器质性精神障碍。因此本题正确选项是C。