正确答案: D

急性血行播散性肺结核

题目：女，28岁，高热二周，体温在39～40℃，并有头痛、咳嗽、痰少，肺部体检无异常发现，心率120次/分，肝肋下一横指，脾肋下一横指，质软，WBC7.8×109/L，中性57%，淋巴43%，血沉92mm/h，痰找结核杆菌阴性，血培养阴性，肥达反应阴性，X线胸片见两肺广泛分布的大小相等粟粒状阴影。本例的诊断应考虑（）

解析：本病有明显的全身中毒症状，咳嗽，痰少，肝脾肿大，白细胞计数和中性粒细胞无明显增高，胸片示粟粒样病灶，散在分布，早期因大部分病灶位于肺间质部位，故痰结核杆菌阳性率不高。由于临床无相对缓脉，血培养阴性，肥达反应阴性，故可排除伤寒。没有疫水接触病史，嗜酸性粒细胞无增高病史，故可排除急性血吸虫病。肺泡细胞癌一般无急性起病，高热等表现，肺部X线表现为弥漫结节型表现。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]伤寒皮疹的特点有()

A．多见于病程第7～13天

B．直径2～4mm

C．多在10个以上，分批出现

D．多分布于胸腹部

E．多在2～4天内消退

[单选题]治疗空肠弯曲菌感染的首选药物是（）

红霉素

[单选题]结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是（）

葡萄糖和氯化物含量同时减低

[单选题]对布鲁菌病的临床表现，说法正确的是（）

发热，多伴出汗

解析：布鲁菌病主要症状为发热、多汗、乏力、关节痛、睾丸肿痛等。发热多为不规则热，关节痛多发生在大关节，因感染性和反应性两方面原因。

[单选题]判断肺结核有传染性最主要的依据是（）

痰结核杆菌检查阳性

解析：肺结核主要经呼吸道传播，痰干燥后结核杆菌随尘埃吸入也可引起感染，故检查痰结核杆菌是否阳性是判断传染性的主要依据。

[单选题]霍乱患者发生剧烈腹泻、呕吐的机制是（）

细菌外毒素（肠毒素）激活环磷酸腺苷介质系统所致

[单选题]患者男，20岁，因“发热伴腹痛、腹泻3d”来诊。排粪10余次/d，初为稀粪，后为黏液脓血粪，伴里急后重。粪常规：RBC5~10/HP，WBC20~25/HP。

[单选题]患儿女，5岁，幼托儿童，因“发热1d，皮疹5h”来诊。患儿1d前出现发热，稍咳，自述咽痛，吞咽时加重，服用感冒冲剂、退热药等；次日发热不退，头痛，不愿进食，面红，发现皮疹。查体：T38.5℃；意识清楚，状态尚好；结膜无充血，咽部充血明显，双侧扁桃体肿大，表面有黄白色脓性分泌物；周身皮肤充血潮红，布满密集的针尖大充血性丘疹，分布均匀；心、肺、腹未见异常。

[多选题]患者男，56岁，农民，因“间断发热1个月，腰痛并活动受限1周”来诊。上午一般状况尚好，下午症状明显，畏寒，偶伴寒战，30min后体温达39℃左右，有时高达40℃，热退时出现原因不明的大汗淋漓。在当地以“上呼吸道感染”口服阿莫西林及中药、退热等对症治疗，自述症状较前稍有好转，当地住院4~5d后病情“缓解”出院。但1周后患者再次发热，同时出现全身关节游走性痛，反复发作1个月，症状进行性加重。1周腰痛并活动受限。自幼生长在内蒙古农村，无不良嗜好，自家有10余只羊。查体：T38.5℃；被动体位，轻度贫血貌，消瘦；两侧腹股沟可触及多个0.5cm×1.0cm淋巴结，轻触痛；心、肺正常；肝肋下2.5cm，质中，边缘钝，无压痛，脾肋下2cm，无腹腔积液；双下肢无水肿；神经系统检查未见明显异常。