[多选题]在中枢神经系统的下行抑制通路中发现的重要物质包括（）

正确答案 ：BD

5-HT

去甲肾上腺素

解析：NMDA受体激活后可以引起NO的释放，NO参与了神经元可塑性而不是参与镇痛作用。5-HT和去甲肾上腺素出现在中枢神经系统下行抑制性通路中。

[单选题]下面关于NSAIDs药物特性正确的是（）

正确答案 ：C

主要在外周起作用

解析：NSAIDs是弱有机酸，包含一个或两个芳香环连接于酸性官能团。它们不能跨过血脑屏障，95%-99%结合白蛋白，通过肝脏广泛地代谢并且肾清除率低（<10%）。 　　NASIDs主要存外周起作用，但是它们可能有中枢效应。COX-2在脊髓诱导可能在中枢敏化扮演了一个重要作用。NSAIDs的急性抗痛觉增敏作用已经显示通过抑制组织脊髓COX-2介导，这被发现对炎症和另外的应激源做出上调反应。

[多选题]下列关于脊髓源性的中枢性疼痛的说法，正确的是（）

正确答案 ：ABCD

外伤是最常见的病因

这些患者最常见的疼痛类型是自发的稳定的，烧灼样疼痛或感觉迟钝，约发生在96%的患者

患者常伴有肠功能和膀胱功能紊乱

由于存在1-6个月的损害，大部分患者发展为脊髓中枢性疼痛，而部分患者于5年后出现这种疼痛

解析：A.遭受脊髓损伤的患者，脊髓疼痛的发病率估计为6.4%—94%。 B.患者可主诉各种类型的疼痛，最常见的三种类型是自发稳定型，自发神经痛型以及激惹痛，包括痛觉异常和痛觉过敏。一项对127位脊髓疼痛患者的研究表明，75%的患者诉有烧灼痛。 C.根据损伤的水平和程度，消化道和膀胱功能紊乱可与脊髓损伤相关。 D.通常在损伤后1-6个月发生，当疼痛发生延迟，超过1年时，56%患者伴有瘘管。

[单选题]慢性腰背痛和颈部疼痛持续时间长于1年通常发生在（）的患者。

正确答案 ：D

25%-60%

解析：已出版的文献大都认为，无论接受了什么类型的治疗，80%-90%腰背痛的患者可在6周左右自愈，仅有5%-10%的患者可发展为持续性腰背痛。与该假设相反，对研究数据的真实分析显示，约有25%-60%的成人和/或老年患者的慢性腰背痛或者颈部疼痛可持续1年甚至更长的时间。

[单选题]以下可鉴别神经源性跛行和血管源性跛行的是（）

正确答案 ：D

运动时疼痛无改变

解析：神经源性跛行的疼痛是由于神经根受压所致，而血管源性跛行的疼痛则是由缺乏血供所致。直立或者走下坡路可加重疼痛，仰卧比侧卧、坐位、蹲位和腰椎屈曲更能够减轻疼痛。与血管源性跛行不同，神经源性跛行的疼痛并不会由骑行、走上坡路和腰椎屈曲所加重。站立也不会使之减轻。

[单选题]以下不是触发点注射的并发症的是（）

正确答案 ：E

斜颈

解析：触发点注射的并发症： 　　局部出血渗入肌肉 　　局部肿胀 　　肌筋膜触发点灭活不充分所致的紧绷带收缩痛（错过了肌筋膜触发点） 　　感染 　　半流体器官穿孔，最常见肺穿孔 　　针的直接创伤所致的神经损伤 　　一过性神经阻滞 　　晕厥 　　对局麻药的过敏反应 　　斜颈是颈部肌肉、主要是那些由脊髓附属神经所支配的肌肉的收缩，通常为痉挛所致，患者的头部偏向一侧且通常呈旋转位，以至于下巴指向另一侧。尽管针刺期间错过触发点可引起痛性的紧绷带收缩，但其中并未提及斜颈。

[单选题]生物反馈放松训练可有效减少（）的疼痛频率、持续时间和疼痛程度。

正确答案 ：A

肌筋膜疼痛和偏头痛

解析：肌电图和热生物反馈涉及对生理反应的体表监测，并持续地将生动的视觉或听觉反馈传达给患者。放松训练或认知技术被用于控制患者的生理反应，而额外的练习技术则可协助患者将放松反应推广到其他环境。研究表明，辅助性生物反馈设备的使用确实能向一些患者提供帮助，并对特定的疼痛可能更有效。在对患有偏头痛和各种被认为患有肌筋膜疼痛的患者中开展的研究已经出现了阳性结果，而对丛集性头痛与其他特定的神经病理性疼痛的效果则较差。尽管如此，该治疗方法可对多种疼痛疾病产生普遍有效的松弛效应。

[单选题]治疗暂时性下颌功能障碍的疗效最好的综合治疗方法是（）

正确答案 ：B

生物行为学和口腔/齿/咬合器械治疗

解析：定义颞下颌障碍与许多慢性疼痛一样仍然是一个问题。然而，肌筋膜是已经被公认的因素，来自循证医学综述的建议一贯支持认知和放松疗法的作用。口面疼痛专科的牙医也经常管理这些患者，他们的研究表明，联合疗法效果最好。目前尚缺乏阿片类药物治疗、物理治疗和各种介入疗法治疗慢性颞下颌障碍的研究。

[单选题]女，50岁，左手桡侧3个手指感觉过敏，鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验(Phalen征)阳性。其最适合下列哪项治疗方法？(　　)

正确答案 ：D

腕管肌腱鞘注射

解析：根据题干提供的信息，该患者最可能诊断为腕管综合征，而备选答案腕管肌腱鞘注射最适合于腕管综合征的治疗

[单选题]关于甲状腺功能亢进的临床表现，下列错误的是

正确答案 ：A

心率于活动后明显加快，但入睡后可恢复正常

解析：甲亢心动过速多为持续性（90～120次/分），睡眠和休息时可降低，但仍高于正常。

[单选题]年轻男性，因车祸致左上臂外伤，检查局部肿胀、压痛、畸形，反常活动，并可触及骨擦感，垂腕且各掌指关节不能背伸。最可能的诊断是

正确答案 ：B

肱骨干骨折合并桡神经损伤

解析：垂腕是由腕伸肌失神经支配所致，腕伸肌由桡神经支配。

[单选题]药物的四性是（ ）

正确答案 ：C

温热寒凉

[多选题]推拿作用的原理有（ ）

正确答案 ：ABCDE

调理疏通经络

促进气血运行

调整脏腑功能

舒筋滑利关节

增强抗病能力

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