正确答案:

题目：患者，男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是（）。

右冠状动脉病变

[单选题]与急性心包炎相鉴别，诊断急性心肌梗死的依据是（）。

心电图ST段弓背向上抬高

[单选题]对动脉粥样硬化有抑制作用的因素是（）。

高密度脂蛋白

解析：甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白均与动脉粥样硬化的发生呈正相关，所以A、B、C、D错误。只有高密度脂蛋白与动脉粥样硬化呈负相关，其可通过逆向转运清除动脉壁内的胆固醇。此外，高密度脂蛋白还可抑制动脉内皮细胞对低密度脂蛋白的摄取，而抑制动脉粥样硬化，因此E正确。本题选E。

[单选题]心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用（）。

洋地黄

解析：心肌梗死24小时内并发左心衰，是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增大，因此不用洋地黄。

[单选题]患者，男，62岁。左侧胸痛伴呼吸困难1天。疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体：BP110/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺未闻及干湿啰音，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢水肿。胸痛最可能的原因是（）。

肺梗死

解析：急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二音亢进、下肢水肿等。综合患者的症状、体征，患者最可能为左下肢深静脉血栓引起的肺栓塞。

[单选题]男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为（）。

Killip分级Ⅱ级