正确答案: D

溃疡穿孔

题目：患者，女性，40岁，既往有溃疡病史，近2周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，最可能的诊断是（）

解析：患者有溃疡病史，2周来出现上腹不适，4小时前出现上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。虽然所有备选选项均可能引起腹痛，但根据病史首先应考虑溃疡病复发。腹部检查发现有急性腹膜炎体征，同时X线检查证实膈下游离气体，提示可能为溃疡穿孔。其他情况一般不会引起急性腹膜炎和膈下游离气体。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者女性，20岁。诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，双下肢皮肤、黏膜瘀斑增多，肝、脾未触及。血红蛋白105g／L，血小板20×109/L，骨髓象示巨幼细胞正常。该患者的治疗方法首选（）

应用糖皮质激素

解析：对特发性血小板减少性紫癜患者，首选药物是糖皮质激素。其作用机制是：抑制单核-吞噬细胞系统吞噬和破坏附有抗体的血小板；减少PAIgG的形成；抑制抗原-抗体反应；改善毛细血管脆性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。

[单选题]SLE药物治疗首选（）

泼尼松

解析：糖皮质激素目前是治疗SLE的主要药物，具有强有力的抗炎作用和免疫抑制作用，能缓解急性期症状，逆转病情。

[单选题]以下不属于帕金森病患者特征性表现的是（）

三偏综合征

解析：帕金森病以静止性震颤、运动减少、肌强直和体态不稳为临床表现。静止性震颤常从一侧上肢开始，呈现有规律的拇指对掌屈曲的不自主震颤，如同"搓丸样"动作；书写时手抖，并有越写越小的倾向，称为"小写症"；体态不稳，行走时步距缩短，人往前冲，呈"慌张步态"；严重肌强直导致患者长期卧床，体检时，机体呈"齿轮样肌强直"。故A、B、D、E均是正确选项，而选项C三偏综合征是指偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，是内囊出血的典型症状。

[单选题]某消化性溃疡患者，原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物含发酵性宿食。最可能的并发症是（）

幽门梗阻

解析：幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，约见于2%～4%的病例，主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。特征性表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。

[单选题]病情最严重的过敏性紫癜类型是（）

肾型

解析：过敏性紫癜根据受累部位的表现可分为紫癜型、腹型、关节型、肾型和混合型。其中，紫癜型为最常见的类型，肾型为最严重的类型。

[单选题]患者男性，23岁。患者畏寒、发热、全身乏力、恶心、食欲减退，右上腹隐痛6天，近3天来发现尿色如浓茶。体检：T38.5℃，一般情况好，皮肤、巩膜黄染，心、肺（-），肝肋下2cm，脾肋下未及。实验室检查：Hb91.30g/L，WBC5.4×109/L，N0．48，L0．52，血清总胆红素124.8μmol/L，ALT280U/L，抗-HAVlgM（+）。

[单选题]毒性可用亚叶酸钙解救的化疗药物是（）

[单选题]流行性出血热的皮疹为（）

解析：伤寒患者的典型皮疹为玫瑰疹，以胸、腹部多见，一般在10个以下，可分批出现。流行性出血热的皮疹为出血疹，是其血管损伤的一种表现，以腋下、胸背部最为突出，常呈搔抓样或条索状。