正确答案: E

成软骨细胞型骨肉瘤

题目：男性患者，20岁。膝关节肿痛1个月余，近来疼痛加剧，尤以夜间为甚。膝关节局部有些发红、皮温高。X线检查见股骨下端呈小斑片状溶骨性破坏，可见钙化及新骨形成，周围软组织肿胀；血清碱性磷酸酶明显升高。病理检查所见，肿瘤位于股骨干骺端，并累及周围肌组织，切面呈多彩样外观：可见灰红、黄白及灰白半透明区域，并见出血、囊性变。镜下见大量的肿瘤性软骨细胞及软骨基质区，并见梭形肉瘤细胞成分及花边状肿瘤性骨样组织和不规则的编织骨。

解析：骨肉瘤是骨最常见的原发性恶性肿瘤，好发于10～25岁的青少年，以股骨下端及胫骨上端最多见。临床上表现为进行性加重的局部疼痛、肿胀形成肿块、局部发红、热感、关节功能障碍。患者血清碱性磷酸酶升高，X线检查显示溶骨性破坏灶，并见钙化与新生骨形成，呈现日光放射状骨膜反应及Codman三角，软组织肿块影。病理诊断的重要依据是异型性明显的肿瘤细胞直接形成肿瘤性骨组织、骨样组织。骨肉瘤依据组织形态特点分为一般型(包括：成骨细胞型、成软骨细胞型、成纤维细胞型)和特殊型骨肉瘤(包括：血管扩张型、小细胞型、髓内高分化型)；当肿瘤组织中除见到肿瘤性骨样组织和骨组织外，并出现1／2以上的肿瘤性软骨细胞和软骨基质(软骨肉瘤样结构)成分时，即为成软骨细胞型骨肉瘤。该患者为年轻男性，膝关节处肿物形成。临床症状、实验室检查及病理学检查所见，符合成软骨细胞型骨肉瘤的病理诊断。骨肉瘤时免疫组化染色：Vimemin、Osteocalcin、Osteonectin及骨形成蛋白(BMP)均可出现阳性表达，而成软骨细胞型骨肉瘤S-100阳性，但NSE不出现阳性表达。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]关于食管的描述错误的是

第1个狭窄距中切牙约25cm

解析：食管全长有3处生理狭窄，第1个生理狭窄在食管的起始处，距中切牙约15cm；第2个狭窄距中切牙25cm；第3个狭窄距中切牙约40cm。

[单选题]不符合胰岛细胞瘤病变描述的是

依据HE染色细胞的形态特点可将其分为6种不同类型

解析：胰岛细胞瘤的肉眼特点包括：多为单发结节，直径多为1～3cm，部分有包膜。镜下瘤细胞排列成岛状、巢状、小梁状、腺泡状等，瘤细胞周围间质血窦丰富。依据免疫组化染色显示瘤细胞胞质内呈现的阳性激素，将肿瘤分为：胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、胰血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤及类癌。而胰岛细胞瘤在HE染色切片上不能区别细胞的种类，因此不能进行确切分类。

[多选题]轻度细胞水肿时光镜下可见胞浆内有许多细小红染颗粒，电镜下为：

扩张的内质网

肿胀的线粒体

[多选题]关于慢性淋巴细胞白血病的正确描述包括

好发于50岁以上者

转化为急性白血病者少见

B细胞起源居多

可表达CD5

[单选题]医德与医术的关系是

医德与医术密不可分，医学道德以医学技术为依托，医学技术以医学道德为指导