正确答案: E

骨髓穿刺

题目：患儿，1岁，单纯母乳喂养，不愿进辅食，其母不吃鱼肉类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞，肝肋下2cm，脾未及，伸手时手有震颤，Hb85g/L，RBC2.3×1012/L。要想确诊应做什么检查（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]胚胎期造血最早出现在（）

卵黄囊

解析：造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出现卵黄囊血岛中造血，主要为原始的有核红细胞。

[单选题]最常出现砂粒体的甲状腺癌是（）

乳头状甲状腺癌

解析：乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占60%，青少年女性多见，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好，10年存活率达80%以上，肿瘤大小和是否有远处转移与生存率有关，而是否有局部淋巴结转移与生存率无关，但局部淋巴结转移较早。肉眼观：肿瘤一般呈圆形，直径2～3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌，肿瘤常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。光镜下：乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体，有助于诊断。

[单选题]王某被所在医疗机构取消处方权后，仍开具药品处方，幸亏未造成严重后果。此次卫生行政部门可对王某行下列哪种处罚（）

警告

解析：医师出现下列情形之一的，按照《执业医师法》第三十七条的规定：由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书：①未取得处方权或者被取消处方权后开具药品处方的。②未按照本办法规定开具药品处方的。③违反本办法其他规定的。

[单选题]河豚毒素的主要致病作用是（）

阻断神经肌肉间的传导，引起随意肌进行性麻痹

解析：河豚毒素具体作用机制是通过与钠离子通道受体结合，阻断电压依赖性钠通道，从而阻滞动作电位，导致与之相关的生理活动的阻碍，主要是神经肌肉的麻痹，河豚毒素对呼吸和心血管的抑制是对中枢和外周神经共同作用的结果。

[单选题]者，男性，54岁，上运动神经元及感觉正常，但右上腹壁反射消失，提示该患者（）

右侧胸髓7～8节段病损

解析：腹壁反射的临床意义：上部反射消失见于胸椎第7～8节受损，中部反射消失见于胸椎第9～10节病损，下部反射消失见于胸椎第11～12节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷、急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。

[单选题]患者，被汽车撞伤胸部，因胸痛不能深呼吸。查体：左腋前线第5肋骨压痛阳性，为明确有无肋骨骨折，下列哪项最能协助诊断（）

双手挤压胸部，是否引起局部疼痛

解析：局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可同时听到或感觉到肋骨骨折处有"咯噔咯噔"的骨摩擦感，疼痛以及胸廓稳定性受到破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视，在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为"反常呼吸运动"，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸向左右来回移动，称为"纵隔摆动"，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一，连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量（FRC）减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。过去曾认为，连枷胸时有部分气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动，不能与大气交换，称为残气对流或摆动气，是造成呼吸功能障碍的主要原因，而目前认为摆动气并不存在，而连枷胸常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿，肺泡破裂和不张，是引起呼吸功能障碍的重要原因。

[单选题]医生问患者：“你是哪里人”，患者回答说：“我是地球人，我去年毕业，在山里当教师，人类已进入文明社会，我们是社会接班人……”该患者诊断考虑为（）

思维奔逸

解析：思维奔逸是主观体验为思维强迫的一种思维形式障碍，通常伴发于躁狂或轻躁狂。特征为患者联想迅速、思潮澎湃、概念一个接一个地不断涌现。表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏（脑子转得快），言语表达可能远跟不上思潮，导致言语衔接不连贯。但又很易因偶然因素或无明显理由转移注意力，随境转移是很突出的伴随特征之一。