正确答案:

题目：7天男婴，出生时正常，不吃、不哭及体温不升1天，查体：反应差，皮肤轻度黄染并有花纹，呼吸急促。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]有关维生素D缺乏性佝偻病下列哪项不正确（）

初期多见于6个月以上，主要表现为非特异性症状

解析：这是一道理解记忆题，考核学生对维生素D缺乏性佝偻病临床特点的掌握。该题错选率不甚高，10％N15％，常见错误C，其次为E，无错选B、D者。维生素D缺乏性佝偻病三大症状包括非特异精神神经症状、骨骼改变和运动功能发育迟缓，临床上根据患儿的年龄呈相应的症状表现。正确选择此题答案，不但要全面掌握佝偻病的临床特征（临床表现、生化改变和X线表现），还要熟悉小儿不同时期的生长特点和佝偻病的相应表现。此外，这是一道否定题，应注意选择正确答案排除之。小于6个月的婴儿由于大脑的发育快、头围增大明显，以致缺乏维生素D时出现的佝偻病表现以颅骨改变为主，即颅骨软化，呈现乒乓球样头。因此C的说法是正确的，选C则是错误的。胸骨改变多见于1岁左右患儿，表现为肋骨串珠、鸡胸样畸形、漏斗胸以及肋膈沟等，肋骨串珠以7～10肋明显。因此，E、B的说法本身也是正确的，选E或B是错误的。佝偻病在活动早期临床仅有非特异神经精神症状而无骨骼改变以及明显的长骨X线改变时，血清25-(OH)D水平就已明显降低，因此是早期诊断佝偻病的敏感指标，此点容易记忆，因此一般不会错选。据此，除A项外均是正确的，A项可选为"不正确"。错选者主要未能将不同时期生长特点与佝偻病病理相结合。同时，未能选A是因为其文字描述有一定的迷惑性，后半句似不能算错，但前半句的发病年龄就不正确了，因此，在审题中应特别注意此类似是而非的描述。

[单选题]重度营养不良突然死亡原因最可能是由于（）

自发性低血糖

解析：这是一道理解记忆题，考核在全面记忆掌握营养不良的病理性改变基础上，结合学生以往的病理生理基础判断何种病因可致突然死亡。该题错误率甚高，达60％，因所供答案几乎都可致死。按错答比例高低依次为心肌变性，心功能不全，低钾血症和免疫功能低下，金黄色葡萄球菌感染。营养不良的病理性改变主要是代谢异常和全身各系统器官的功能低下。对此题判题中需注意的是题干的两个限定词：①重度（营养不良）；②突然（死亡）。答案A、B、D均属代谢异常，但它们对机体影响的严重性不同。低钾血症虽可因心律紊乱而致死，但突然死亡一般是急性发生的低钾血症。营养不良的低钾是整个细胞质低渗状态的表现之一，是渐进性发生的，较少发生因急性低钾引发心肌膜电位的急骤改变而致突发严重心律紊乱甚至心搏骤停。低钙血症除非引起喉痉挛时可致死，但也需有（气道梗阻）一个缺氧致死过程，而并不会"突然"死亡。低血糖涉及全身供能匮乏，尤其是中枢神经系统。脑供能90％来自葡萄糖，脑的葡萄糖完全来自血循环，即使正常人，脑内的糖原贮存量亦极低，当血供阻断或血糖极低时其贮存量只能支持脑代谢3～5分钟。重度营养不良患儿本身贮存的糖原几已耗竭，外源供给不及时或不均匀时可发生严重自发性低血糖而"引起昏迷甚至猝死"，这也是教科书在本节各病理生理改变中唯一直接、明确提及的猝死原因。心肌变性、心功能不全是慢性过程而非指急性心功能不全，不是猝死原因。免疫功能低下使严重感染，按病理过程也不可能"突然"死亡，因此此题是需在记忆基础上运用病理生理学基本知识判断，但审题中注意关键词前的限定性定语也很重要。

[单选题]6个月小儿，中度脱水，血钠127mmol／L，首日补液宜用（）

10％葡萄糖300ml，生理盐水400ml，1.4％碳酸氢钠200ml

解析：这是一道综合应用题，考核二层内容，第一是对脱水性质的判断及静脉补液定量、定性的掌握。第二是考核题目选项中各溶液的电解质渗透压。以上概念缺一均会错选。该题错选率约为20％。液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，静脉补液法适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。其实施过程需做到三定（定量、定性、定速）。首先是补液定量的问题。首日补液量依据脱水程度而定。题目给定为"中度"脱水，即丧失水分占体重的5％~10％，首日总液量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量应为120~150ml／(kg·d)。患儿为6个月大，根据体重公式：Wt=出生体重+月龄×0.7，可算得该患儿体重约为3.2+6=7.4(kg)。故其补液量应为120×7.4～150×7.4=884～1110ml／d，按补液量先可排除不合条件项A和E。其次是补液性质的问题，确定补液的张力（即溶液中电解质所产生的渗透压），有赖于对脱水性质的判断。钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，临床根据血清钠的水平将脱水分为等渗性、低渗性和高渗性脱水三种。题目中患儿血钠127mmol／L，小于130mmol／L．脱水性质为低渗性脱水，因此应补充2／3张液。至此，学生必须知道题目选项中多种溶液的张力方能进行正确选择，但只需在B、C、D中选择（A、E已除外）。在液体疗法常用的溶液中，5％或：10％的葡萄糖液由于输入体内后葡萄糖逐渐被氧化成水及CO，液体的渗透压也随之消失，因此在液体疗法时视为无张力溶液。而生理盐水及1.4％碳酸氢钠均为等张溶液。由此可知选项C、B的液体为1／2张，选项D的液体为2／3张。由此可知D符合题意。此题也可以先从张力判断来排除不合适项，再计算液体量（当然这不合补液程序，但从答题方法来讲是可以采用的）。从2／3张考虑只有D符合条件，这样只要再计算一下液量是否合适就可完成答题了，可能更是一捷径。错选B、C者能正确计算补液量，但未能判断脱水性质或未能掌握各常用补液溶液的电解质渗透压。错选A、E者则上述二层内容均未能掌握，尚须加强对补液定量、定性的学习。

[单选题]不符合新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是（）

苦笑面容

解析：苦笑面容是新生儿破伤风的典型表现。

[单选题]4个月男婴。混合喂养，腹泻2个月，大便5～6次／天，稀或糊便，无脓血，食欲好。面部湿疹，体重5.8kg。最可能的诊断是（）

生理性腹泻

解析：患儿一般情况好，无感染中毒症状，不影响生长发育，支持生理性腹泻。考点提示：2周～2月为迁延性腹泻，>2月为慢性腹泻。

[单选题]配置2：1等张含钠液120ml需（）

解析：小儿脱水根据脱水的性质和程度补充，通常对低渗性脱水补2/3脱水张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液，高渗性脱水补1/3～1/5张含钠液。本处考点较难，近年已经降低考试要求，只需掌握补液原则即可。有关补液张力快速计算法总结如下：张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液，也就是说把糖除去，其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力。张力越高，液体含的电解质就越多，4：3:2液4份0.9%NaCl3份5%GS2份1.4%NaHCO3电解质溶液是4+2=6份，总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张，3：2:1液3份5%CS2份0.9u/oNaCl1份1.4%NaHC03电解质溶液是2+1=3份，总溶液是3+2+1=6份，张力=3/6=1/2张，1：1液1份5%GS1份0.9%NaCl电解质溶液是l份，总溶液是1+1=2份，张力=1/2张，2:1液2份5%CS1份0.9%NaCl电解质溶液是1份，总溶液是2+1=3份，张力=1/3张，4:1液4份5%GS1份0.9%NaCl电解质溶液是1份，总溶液是4+1=5份，张力=1/5张，2:1等张含钠液2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3不含糖，所以总溶液就是电解质溶液=1张，所以是等张。

[单选题]足月顺产，女孩，生后3天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素175μmol/L（10mg/dl），血型子A母O，应考虑为（）

生理性黄疸

解析：生后3天出现黄疸，吃奶好，无发热，符合生理性黄疸。血型子A母O不发生溶血病。

[单选题]6岁女孩。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。