正确答案:

题目：患者男，20岁。因兴奋话多与少语少动交替发作10月余入院。患者在10个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]有轻躁狂发作但无躁狂发作的双相障碍（）

双相Ⅱ型障碍

解析：美国DSM-Ⅳ将既有躁狂（并非只有轻躁狂）发作又有重性抑郁发作的双相障碍划为双相Ⅰ型障碍，如果确认躁狂发作是由于抗抑郁药物或其他药物所致，则尚不足以作出诊断。这是临床上最常见的情感障碍，因此第1题的答案为A；有反复的抑郁发作与轻躁狂发作但从无躁狂发作的双相障碍在DSM-Ⅳ系统中划为双相Ⅱ型。ICD-10中给出了双相Ⅱ型障碍的暂行诊断标准：①必须有一次或更多次抑郁发作；②必须有一次或更多次轻躁狂发作；③没有躁狂发作。双相Ⅱ型障碍的临床及生物学意义尚待进一步探讨，其临床处理与Ⅰ型相似，因此第2题的答案为B；根据ICD-10的诊断标准：恶劣心境是指在至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期；在此2年间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传统分类中的抑郁性神经症，因此第3题的正确答案为D。

[单选题]患者女，23岁。兴奋话多2周入院。体查发现患者甲状腺Ⅰ度肿大，甲状腺功能检查示FT和FT升高，TSH降低。精神状况检查发现患者话多，兴奋，爱管闲事，易激惹，自述心情高兴。该患者首选的心境稳定剂是（）

丙戊酸钠

解析：该患者有甲状腺功能亢进，其兴奋话多可能是甲状腺功能亢进所致，该患者除了要治疗甲状腺功能亢进外，也要给予心境稳定剂治疗患者的兴奋症状。尽管碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物之一，但因碳酸锂可以影响甲状腺功能，可以引起甲状腺功能低下或者甲状腺肿大，因此碳酸锂不太适合此患者，而卡马西平对血液系统有影响，抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致骨髓抑制致使白细胞减少，故卡马西平不适合该患者，而苯妥英钠和丙戊酸钠均是抗癫痫药，但前者作为情绪稳定剂的证据不多或没有，目前临床上没有把它作为心境稳定剂使用，而后者已作为心境稳定剂广泛使用，研究显示，其疗效和碳酸锂相当，适合该患者。氯氮平作为第二代抗精神病药，既可以作为抗精神病药，也可以作心境稳定剂，但其不良反应大，最危险的不良反应为粒细胞缺乏，而抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致血象改变如白细胞减少，因此两种药物不宜合用。所以对于该患者首选的心境稳定剂是丙戊酸钠。

[单选题]关于快速循环型的描述，下列说法错误的是（）

在抑郁相时应使用抗抑郁剂

解析：快速循环型是在1年内躁狂或抑郁发作4次或以上，占双相障碍的13％～20％，多见于女性和双相Ⅱ型患者。使用抗抑郁药或甲状腺轴功能失调可促发或加重发作。因此抑郁相时不能使用抗抑郁剂。理想的治疗是单用心境稳定剂长期治疗，但因对锂盐的疗效不好，最好选用丙戊酸盐。因此本题的答案为D。

[单选题]有关环性心境障碍的描述，错误的是（）

轻度躁狂和抑郁发作，一般与生活事件有关，而与性格基础无关

解析：在DSM－Ⅳ和ICD－10中指一种轻度而反复发作的双相情感障碍。是一类以轻躁狂发作和轻性抑郁发作反复交替发生的慢性心境障碍，表现为持续性心境不稳，心境高涨和低落多次反复交替出现，患者躁狂和抑郁症状的数目、严重程度或持续时间都够不上躁狂发作的标准，可有长达数月的间歇期。这种轻度的躁狂和抑郁发作，一般与生活事件无关，而与性格基础有密切关系。