正确答案: E

活动性内出血和近期自发性颅内出血

题目：患者，男性，50岁，1个月前因右股骨干骨折行内固定术，起床时突然晕厥，持续约20分钟。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，右肺下呼吸音弱，D-二聚体790μg/L，诊断急性肺栓塞。急性肺栓塞溶栓的绝对禁忌证是（）

解析：肺栓塞是指栓子阻塞肺动脉引起的临床综合征。 常见症状有： ①呼吸困难； ②胸痛； ③晕厥； ④咯血。 栓塞部位的肺血流减少，伴支气管痉挛，肺泡萎陷，呼吸面积减少等原因，导致呼吸功能不全，出现低氧血症，代偿性过度通气，出现低碳酸血症。心电图最常见的表现是窦性心动过速。当肺动脉及右心压力升高时，可出现V～V导联T波倒置、ST段异常及SQT。由于肺动脉阻塞，区域性肺纹理变细、稀疏或消失，X线片显示肺野透亮度增加。超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而直接确诊。若存在慢性血栓栓塞性肺动脉高压，超声可见右心室肥厚，但急性肺栓塞，因未出现右心室肥厚，故不能查出。重要脏器的出血及出血倾向均为溶栓药物的绝对禁忌证。对于致命性大面积PTE，绝对禁忌证被视为相对禁忌证。螺旋CT(CTPA)是PTE的一线确诊手段，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]胸部X线常见肺浸润，多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸（）

金黄色葡萄球菌肺炎

解析：毛细支气管炎见于2岁以下的婴幼儿，多由呼吸道合胞病毒引起，其病变特点为广泛毛细支气管炎症、渗出及黏膜水肿，导致气道狭窄，支气管和肺泡亦可受累，因此胸片常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张。故第1题选A。金黄色葡萄球菌肺炎的X线四大特征是肺浸润、肺脓肿、肺大疱和脓（气）胸，故第2题选C。其余各选项中，腺病毒肺炎常见大小不等的片状阴影或融合呈大病灶，肺气肿多见，病灶吸收缓慢。肺炎链球菌肺炎一般为大叶性肺炎，胸片常见叶段实变影。肺炎支原体肺炎的胸片常见小片状浸润，重症患者有大叶实变。

[单选题]患者男，30岁。右胸外伤后2小时，呼吸困难。气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音，应考虑为（）

血胸

[单选题]血胸患者胸穿液涂片检查时，下列哪项比值提示血胸并发感染（）

RBC／WBC=100／1

[单选题]引起上呼吸道感染最常见的病原是（）

病毒

解析：急性上呼吸道感染由各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。

[单选题]女，24岁。间断喘息2个月。发作时以吸气性呼吸困难为主。查体：可见三凹征，吸气相延长，双肺未闻及哮喘音及湿性啰音。该患者发生呼吸困难最可能的原因是（）

支气管哮喘