正确答案: D

左心衰竭

题目：患者，男性，65岁。主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，出现夜间阵发性呼吸困难，可能诊断为（）。

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[单选题]患者女，60岁，阵发性心悸5小时就诊，ECG如图25-1A，为窄QRS波群心动过速，心室率150次/分。图25-1B为心动过速发作时静脉推注三磷酸腺苷后心室停搏后紧急起搏心电图，其快速心律失常心电图诊断为（）。

阵发性房性心动过速

解析：ECG诊断为：房性心动过速，VOO心室起搏，药物性房室传导阻滞。本图的心动过速为窄QRS波心动过速，频率为150次/分，故室上型心动过速的诊断可以确立。在QRS波之间难以分辨P波，似位于T波倒置的底部，即PR-RP，应考虑房室折返性心动过速、房扑（2：1下传）或房速。图B示静脉推注ATP后房室传导阻滞，给予心室保护性起搏。P波得以显露，心动过速没有终止，P波频率等于用药前心动过速的频率（150次/分）。从而除外房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速及心房扑动，可以确定房速的诊断。ATP进入体内很快代谢为腺苷，因此其作用等同于腺苷的作用。腺苷直接作用于腺苷受体，也可兴奋迷走神经，具有抑制窦房结和房室结的自律性、延长不应期和抑制房室结传导的作用。在作用的部位上，对房室结和窦房结作用较强，对心房肌作用较弱，对心室肌作用最弱。通过本例也可以看出，腺苷对房室结作用最强，产生完全性的房室传导阻滞，但没有终止房速。因此腺苷可用于终止房室结、窦房结参与的心动过速，特别是房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速，同时也可用于这些心动过速与心房扑动和大多数房速的鉴别诊断。

[单选题]患者，男性，58岁。高血压病10余年，近3年余出现胸骨后疼痛，诊断为高血压病、冠心病、心绞痛，给予硝苯地平和β受体阻断剂口服，一天前突然出现气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，心率106次/分，双肺底闻及啰音，下肢无水肿。

[单选题]患者，男性，68岁。有高血压病史10年，突发胸部撕裂样疼痛，向后背部放射。查体：血压190/120mmHg，心电图提示，V1～V3导联ST段抬高。

[单选题]患者，男性，60岁。发现血压升高16年，平时无明显胸闷、胸痛。体检时发现，心电图RV54.5mV，V4～V6导联ST水平压低0.2mV，T波倒置。

[单选题]下列哪一项不属于高脂血症（）。

高密度脂蛋白增高

解析：本题考点：高脂血症的分类，高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度胆固醇血症和高低密度胆固醇血症以及混合型高脂血症。

[单选题]男性患者，29岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全病史多年，因低热2周并心衰加重入院，目前考虑风湿活动与感染性心内膜炎。关于病原学诊断以下哪项正确（）。

近期未用抗生素者，正确采血培养阳性率高达95%

解析：关于IE的采血培养，在近期未接受抗生素治疗者，常规抽血阳性率可达95%；对于未经治疗的亚急性心内膜炎，第一天每隔1小时抽血1次，每次20ml，共3次，如次日未见细菌生长重复采血3次后开始抗生素治疗。本病为持续性菌血症，无需高热时抽血，本病的确诊靠血培养，超声心动图诊断本病虽具重要临床意义，但不是确诊依据。

[单选题]男性患者，56岁。患高血压多年，近日受情感刺激，突然出现头痛、头晕，恶心、呕吐3次，四肢抽搐。查血压260/130mmHg，神清，颈无抵抗，视乳头水肿。诊断为（）。

高血压脑病