正确答案: B

B．急性肾盂肾炎

题目：女，29岁，妊娠6个月，尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿2天，体温38.8℃，右肾区叩痛(+)，尿常规红、白细胞满视野，应考虑诊断()

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学习资料的答案和解析：

[单选题]男，28岁，右腰痛，发热2天入院，体温39.8℃，右肾区明显叩痛，尿常规可见少量脓细胞，平片和排泄性尿路造影显示患侧肾影增大，肾盏受压，诊断为()

D．肾积脓

[单选题]男，34岁，1周前有不洁性生活，3天来出现尿道疼痛，尿道口有粘稠的脓性分泌物，黄绿色。

[单选题]患者男，45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重.胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次/分？血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。本病可诊断为（）

梭状芽胞杆菌感染

解析：梭状芽胞杆菌感染（气性坏疽）临床特点是病情急剧恶化，皮肤、口唇变白，大量出汗，脉搏快速，体温逐步上升；患者常诉伤肢沉重或疼痛，持续加重，有胀裂感；伤口有大量浆液血性渗出物自切口渗出；皮肤如大理石样，有恶臭。故选D。

[单选题]男，26岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：BP114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89%。左脚趾经切开引流处理后应给予（）

大剂量青霉素

解析：患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。据典型的临床表现诊断。患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。

[单选题]丹毒是指（）

皮肤或黏膜网状淋巴管的急性炎症

[单选题]患者男，14岁。发热3天伴食欲缺乏1天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×10/L，中性粒细胞为89%。经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是（）

万古霉素

解析：1.患者左脚趾甲沟部红肿破溃，伴发热，应诊断为左脚趾甲沟炎。答案为A。根据题干所述，左脚趾只有红肿破溃，而无坏死，故不是B、E。病变部位不涉及左小腿，故不是C、D。2.甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，因此首选青霉素治疗。应用糖皮质激素可使感染扩散。退热剂为对症治疗。庆大霉素为氨基糖苷类，仅对革兰阴性菌有效，对革兰阳性的金葡菌无效。红霉素对甲沟炎无效。答案为A。3.败血症（现已改称为脓毒症）常表现为在原发感染灶的基础上出现中毒症状，如寒战、高热、脉搏细速、低血压、血小板减少、皮肤黏膜瘀斑等。结合病史和临床表现，本例应诊断为败血症。DIC的诊断条件很多，包括血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低、3P试验阳性、休克、微血栓形成、出血倾向等，不能仅凭血压和血小板下降就诊断为DIC。本例虽有血压降低，但没有给出血压值，因此不能诊断为感染性休克。多器官功能衰竭常有两个以上的器官功能不全，与题干所述不符。菌血症是指血培养检出病原菌的脓毒症，但题干未给出血培养结果。答案为A。4.现在金葡菌对青霉素的耐药率高达90%以上，本例使用3天无效，可能为耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染所致，应首选万古霉素治疗。阿米卡星、环丙沙星主要用于革兰阴性菌感染的治疗。红霉素虽对金葡菌有效，但不是首选药。甲硝唑主要用于厌氧菌感染的治疗。答案为D。