正确答案: A

急性卡他性结膜炎

题目：与免疫有关的结膜病不包括（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]属于细胞免疫介导的迟发型过敏性结膜炎是（）

泡性结膜炎

解析：免疫性结膜炎以前又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。由体液免疫介导的免疫性结膜炎呈速发型，临床上常见的有花粉症、异位性结膜炎和春季角结膜炎；由细胞介导的则呈慢性过程，常见的是泡性结膜炎。因此正确答案是D。

[单选题]角结膜上皮原位癌的最佳治疗方案是（）

手术切除联合板层角膜移植

解析：上皮内上皮癌又称角膜原位癌或Bowen病，是一种单眼发病、病程缓慢的上皮肿瘤。部分患者可发展为角结膜鳞癌，因此可早期治疗。肿瘤切除联合板层角膜移植术是理想的治疗措施。答案选择E。

[单选题]患者男性，诉双眼红伴晨起分泌物增多3天。体检见结膜充血，下方穹隆部见较多黏脓性分泌物，分泌物涂片见大量多形核白细胞。此时最可能的诊断是（）

急性细菌性结膜炎

解析：这是一道临床病例分析题，从题干提供的信息分析，分泌物的特性是黏脓性分泌物，因此可以排除分泌物以水样为主的病毒性结膜炎和以黏丝状分泌物为特点的过敏性结膜炎。分泌物涂片见大量多形核白细胞提示为化脓性病变，符合细菌感染的特点，因此最可能的诊断是急性细菌性结膜炎，答案选A。

[多选题]沙眼慢性期，乳头及滤泡增生病变最显著的部位是（）

上穹隆

上睑睑板上缘结膜

[单选题]男性新生儿，经产道分娩后3天，双眼睑红肿，畏光明显，结膜高度充血，不断分泌大量黏脓性分泌物，呈"脓漏眼"。

解析：淋球菌性结膜炎是重症急性结膜炎，因此在明确诊断后，应积极地给予治疗，冲洗结膜囊可减少分泌物和细菌，便于药物起效，局部滴用抗生素眼药水和眼膏可杀灭结膜囊的致病菌。患儿已经出现了眼睑红肿等体征，为防止发生眶蜂窝织炎、颅内感染等严重并发症，需全身给予敏感抗生素治疗。而包扎患眼，使脓性分泌物引流不畅，且结膜囊的温度和湿度更适合细菌的生长，造成感染加重，此处理措施是不恰当的，因此第二问的正确答案是D。

[单选题]患者女性，26岁，每年春夏季节，外出活动后，出现双眼眼痒，结膜充血，水肿，伴有黏性分泌物。结膜刮片检出嗜酸性粒细胞和肥大细胞。既往有过敏性鼻炎病史。

解析：从题干提供的信息，患者发病季节在春夏之交，并且外出活动接触过敏原后发病，同时有过敏性鼻炎病史。可以判断该患者为季节过敏性结膜炎，又称花粉症性结膜炎，是眼部过敏性疾病最常见的类型，其致敏原主要为植物的花粉。该病主要特征是季节性发作(通常在春季)；通常双眼发病，起病迅速，在接触致敏原时发作，脱离致敏原后症状很快缓解或消失。因此第一问的正确答案是B。

[单选题]患者女性，26岁，每年春夏季节，外出活动后，出现双眼眼痒，结膜充血，水肿，伴有黏性分泌物。结膜刮片检出嗜酸性粒细胞和肥大细胞。既往有过敏性鼻炎病史。

解析：一般治疗措施包括脱离过敏原，眼睑冷敷，生理盐水冲洗结膜囊等手段。药物治疗方面常用的有抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药及血管收缩剂，对于病情严重，使用其他药物治疗无效的患者可以考虑短期使用糖皮质激素。如果致敏原已经明确，可以考虑使用脱敏治疗。因此长期使用激素是不必要的，并且有引起激素性青光眼、并发性白内障等并发症的危险，因此第二问的选择应是D。

[单选题]患者男性，25岁，双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1天后右眼出现相同症状。体征：视力1．2（双眼），结膜充血（+++），近穹隆部明显，睑裂区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生（+）、滤泡（++），上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许渗血。角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿大。

解析：临床上可根据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等作出诊断，但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查。不同类型的结膜炎，其细胞反应也不相同，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。伪膜形成(流行性角结膜炎)时中性粒细胞增多。提示结膜坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数量很少。春季结膜炎上皮细胞中见大量嗜酸或嗜碱性颗粒。该病例为病毒性结膜炎，因此最有可能的细胞类型选择D。

[单选题]患者，男性，双眼异物感及烧灼感，伴大量水样分泌物4天。结膜充血水肿，伴片状结膜下出血，角膜上皮点状脱失，3天后形成上皮下浸润。伴有耳前淋巴结肿大和压痛。

解析：患者发病后3周，角膜上皮下浸润加剧，是流行性角结膜的重要临床特点，其发生原因可能是病毒抗原引发了局部的抗原抗体反应，如不进行治疗，可形成角膜点状混浊，严重者影响视力，因此可使用局部用激素进行免疫抑制治疗，但同时必须联合使用抗病毒药物抑制病毒的复制。因此第三问的正确答案应选择D。