正确答案: C

急性呼吸窘迫综合征

题目：患者，男，47岁，因腹痛4小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”，入院后给予禁食、补液及抗感染治疗，2天后患者逐渐感觉气短。查体：T38.3℃，R31次/分，BP110/75mmHg，双肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2，未闻及杂音及附加音，腹部压痛（+），经皮氧饱和度监测示SPO2由95%逐渐下降至88%。该患者首先考虑的诊断是（）。

解析：重症急性胰腺炎病程中易并发成人急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS），是急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）的严重阶段或类型，最易发于急性反应期、胰腺坏死继发感染以及手术治疗后，主要由于肺毛细血管通透性增加，肺间质水肿，肺表面活性物质减少，肺泡易于萎缩；血液高凝状态导致肺微血管栓塞等一系列病变所致。磷脂酶A2和促炎细胞因子的过度释放可能是引起这一系列肺部损伤的主要原因。ARDS是重型急性胰腺炎的一个常见的严重的并发症。据统计，急性重型胰腺炎有进行性呼吸困难者占14.2%～33%，首次发病者更为多见。在出现呼吸困难的患者中，病死率高达30%～40%。其临床特征是呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]提高胃癌治愈率的关键在于（）。

早期诊断

解析：早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似消化性溃疡的症状，无特异性，患者就诊率低，早期胃癌的诊断率低，国内早期胃癌占胃癌住院患者的比例不到10%，因此早期诊断是提高胃癌治愈率的关键。故选C。

[单选题]男性，60岁，右上腹胀痛4个月伴黄疸1月余，体检：肝肋下4cm，剑突下5cm，质硬，移动性浊音（+）。与该病最无关的因素是（）。

射线

[单选题]单纯性粘连肠梗阻手术指征是（）。

非手术治疗不见好转者

[单选题]患者，女，35岁。腹胀、便秘、乏力6个月。1周来症状加重伴呕吐。查体：T37.6℃，右下腹可触及5cm×3cm大小包块，质中，边界不清，轻触痛，胸片示右侧胸膜肥厚，右下肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是（）。

肠结核

解析：低热，右下腹病变，腹胀、便秘、乏力提示肠结核。胸片示右侧胸膜肥厚，右下肺钙化灶提示肺结核，衷加支持了肠结核诊断。