正确答案:

题目：患者，女，42岁，患骨髓纤维化，系统性红斑狼疮，曾因贫血输AB型血800mL。本次入院时，Hb25g/L，做ABO血型时，出现正反不符现象，并与AB型及O型血交叉配血时主侧出现凝集。患者实验室检查结果如下：

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学习资料的答案和解析：

[单选题]一孕妇，自报血型为O型，丈夫血型为A型。第一次怀孕，现孕期24周，到输血科进行优生优育产前检查。结果确认孕妇血型O型，丈夫血型A型，Rh血型均为阳性。输血科下一步应该做（）。

孕妇IgG抗A效价测定

解析：新生儿溶血病一般特指母婴血型不合而引起胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病(haemolytic disease of the newborn，简称HDN)。该疾病源于胎儿从父方遗传母亲缺少的红细胞抗原，这些抗原可能遭到母亲免疫抗体的攻击，从而使胎儿红细胞遭到破坏，出现新生儿黄疸、贫血、水肿、肝脾大，甚至死胎、新生儿死亡。由于婴儿的血型遗传自父母双方，因此，通过夫妻血型的检测，可以预测母婴之间是否可能存在血型不合，进而检测母亲体内是否存在相应的IgG类抗体，因为该类抗体可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环中，引起HDR。此例，母亲为O型，父亲为A型，胎儿可能出现的血型为O型和A型。如果是O型，则不会发生HDR，如果是A型，就有可能发生HDR。因此需要测定孕妇的孕妇IgG抗A效价。当IgG抗A效价≥64时，可认为可能造成ABO新生儿溶血病，当效价≥256或者检测到抗体效价持续升高达4倍以上时，可认为发病的可能性较大。

[单选题]鉴定ABO亚型所需要的试剂红细胞不包括（）。

D阳性细胞

解析：因为是鉴定ABO亚型，所以不需要D阳性细胞，后者是鉴定RhD血型所需要的。

[单选题]患者，男，17岁。无输血史，因车祸股骨粉碎性骨折入院，临床医师申请备血1200mL。检验正定型为A型（玻片法），Rh阳性，反定型未做，交叉配血使用盐水法，且凝集结果未在显微镜下观察。输血1000mL。约4h后患者出现皮肤潮红，头痛，腰痛，发热，恶心，呕吐，血压下降。复核血型（试管法）正反定型均为AB型。误定为A型的原因为（）。

仅用玻片法做正定型，抗B血清效价较低，出现凝集慢

解析：玻片法的优点是操作简单，适于大量标本检查，但反应时间长；被检查者如血清抗体效价低，则不易引起红细胞凝集，因此，不适于反向定型。

[单选题]男性，出生后3天，皮肤出现黄染，抽取血样做血型鉴定结果为：正定型抗A（+）、抗B（-），反定型均不凝集，该患儿血型为（）。

A型

解析：由于刚出的新生儿血型抗体发育不完全，反定型可以不出，故应根据正定型确定血型。故选A。

[单选题]某患者输注A型RBC，输完第1个单位后无不良反应，但输注第2袋30mL后出现无痛性鲜红色尿，患者主诉寒战、下腹部疼痛，无发热，无发绀。胸部X线检查无显著变化。患者血液涂片检查未见球形红细胞或红细胞碎片。血氧饱和度下降不明显，未发生DIC，血流动力学稳定，医生怀疑为急性溶血反应。当怀疑有急性溶血反应时，应立即进行的检查包括（）。

用输血前、后患者血液标本重复ABO血型和Rh血型鉴定

解析：溶血性输血反应(hemolytictransfusion reactions，HTR)是由于免疫不配合性，造成的红细胞被加速清除或溶解，该患者的临床症状符合。虽然所列项目都是该类输血反应的实验室检测项目，但首先应该做的是重复输血前、后患者血液标本ABO血型和Rh血型的鉴定，因为急性溶血性输血反应最主要的原因是ABO血型或Rh血型不合。