正确答案:

题目：患者，男性，8岁时曾患过扁桃体炎，20天后血沉加快、血中白细胞增高，前臂皮肤出现环形红斑；听诊心音未见明显改变，经过治疗后痊愈。该患者40岁前曾有过数次咽部感染疾病，在咽部感染治疗过程中，听诊主动脉瓣区可闻及吹风样杂音，时有心绞痛现象，45岁时，拔牙后发热持续2个月，听诊时心脏杂音有时因体位变化而变动，超声检查见心瓣膜有赘生物，间断超声图像显示赘生物大小有变化。

解析：1.患者8岁时病史表明发生咽颊部、扁桃体感染，当时出现血沉加快、白细胞增高，皮肤出现环形红斑，说明已发生急性风湿病。风湿病急性期心瓣膜的小赘生物 不影响心瓣膜的开放和关闭，因此心脏听诊无杂音。风湿病病因与多种病原微生物有关，但乙型溶血性链球菌是最常见的病原因子，因此分析最大可能是乙型溶血性 链球菌感染。2.患者在风湿病基础上，主动脉瓣听诊区闻及吹风样杂音，并有心绞痛症状；此时表明患者主动脉瓣瓣膜出现狭窄或关闭不全。主动脉瓣狭窄：左心 室收缩时，排血受阻，致主动脉区收缩期吹风样杂音，出现心绞痛。主动脉瓣关闭不全：舒张压下降，心肌缺血而发生心绞痛。因此无论是主动脉瓣狭窄或关闭不 全，均可出现主动脉瓣区听诊时吹风样杂音，并可出现心绞痛现象。3.45岁时，拔牙后发热持续2个月，提示患者在慢性心瓣膜病基础上又有感染性疾病发生。 感染性病变累及心瓣膜出现大、软和易碎(可变动方向及脱落)的赘生物(血栓)，听诊时心脏杂音有时因体位变化而变动，超声检查见心瓣膜有赘生物。间断时间 复查超声图像显示赘生物大小有变化。由于赘生物易脱落和血栓再形成，导致了超声图像显示赘生物大小有变化。上述临床症状和体征表明，该患者此时患有感染性 心内膜炎。

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[单选题]关于亚急性感染性心内膜炎正确的是（）

可致瓣膜溃疡、穿孔或（和）腱索断裂

解析：亚急性感染性心内膜炎主要由草绿色链球菌引起，常侵犯二尖瓣和主动脉瓣。病变特点为常在有病变的瓣膜上形成赘生物。赘生物呈息肉状或菜花状、质松脆，易破碎、脱落。受累瓣膜易变形，发生溃疡和穿孔。可致瓣膜口狭窄或关闭不全。

[单选题]51[案例题]患者，女性，26岁，心悸3年，1个月前拔除智齿，发热、全身乏力2天，体检发现皮肤有点状出血，脾大．心尖区可闻及舒张期杂音。