正确答案: E

冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大

题目：有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错误的（）。

解析：右心室梗死后的主要病理生理改变是右心衰竭的血流动力学变化。右心室收缩功能下降，右心搏血量减少，右心房压力增高，使中心静脉压增高。由于右心搏出量减少，肺循环内血流量相对不足，肺毛细血管楔压常可稍低或正常。同时，右心室舒张末期容量及压力的增加可相对地提高右心室的排血量，所以不宜采用利尿剂。多数人的右心室和左心室下壁及后壁梗死同时出现。在急诊冠脉溶栓方面，左右心室梗死在处理及并发症上无差异。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下列哪种疾病在家族内发生频率较高（）。

肥厚型梗阻性心肌病

[单选题]交界区性早搏的心电图特点为（）。

以上都是

[单选题]男，42岁，3年来阵发性心悸，2小时来又发作，心电图示：连续出现的快速QRS波群，QRS波群，QRS波群形态与时间正常，其前后未见P波，节律完全规整，频率为186次／分，S-T段稍下移，诊断为（）。

阵发性室上性心动过速

[单选题]男，58岁，咳嗽／咳痰20年。查体：桶状胸，两肺闻及干湿啰音，动脉瓣区第二心音亢进。心电图示：电轴右偏，V1～V3QS波，RV1+SV3=1．5mV。应诊断为（）。

慢性肺源性心脏病

[单选题]关于无症状性心衰，下列哪项正确（）。

左室已有功能下降，LVEF<50％，有神经内分泌激活

解析：无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经一肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，使LVEF

[单选题]男。32岁。间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生舷晕。查体：胸骨左缘第3肋间昕到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次／分，律齐。下列处理哪项是错误的（）。

地高辛0.25mg，qd

解析：该病例应该诊断为梗阻性肥厚型心肌病．如应用增强心脏收缩力的药物会加重左室流出道的梗阻，故不宜用洋地黄。本病的治疗原则为舒缓心肌，使左心室与流出道之间的压力差减低，增加心室容量，减少心肌耗氧量，缓解症状，故可用β受体阻滞剂。

[单选题]一名62岁有很长吸烟史的男子因胸痛来到你的诊室。他指出，在过去几个月里，他一直感到胸部的局部胸骨下区有"压力感"，有时放射到左臂上。轻度劳动即发生疼痛，但在休息时从来没有发生过。他进一步指出，当他疼痛时，通常持续约5分钟，但休息后就消失。他说，他的活动耐力中等，步行几个街区就会出现劳力性呼吸困难。体格检查：胸壁触诊无压痛，但可闻及颈动脉杂音，且足背脉搏减弱。他没有胸外伤史，没有冠心病，但他的家族史具有重要意义，因为他的父亲曾有心脏病发作。他否认现在胸痛。此外，除了确定他的其他冠心病危险因素以及行静息心电图，下列哪些是最合适的诊断手段（）。

安排患者平板运动试验

解析：这个患者有3个明确的冠状动脉疾病危险因素（吸烟，家族史和年龄），并根据他的体格检查判断，可能有严重的周围血管疾病。根据定义，他有典型的胸痛，所谓的"新发病的心绞痛"。他是一个初期冠状动脉疾病患者，因此我们怀疑是缺血引起了他的疼痛。冠状动脉造影实际上表明解剖关系，作为它的替代检查，平板运动试验使我们能够检测活动时缺血性改变的心电图，从而为这个患者进行心功能分级并据此考虑需要做的检查，如血管造影，以更好地分析其血管解剖。胸部X光检查是适当的，但不是最合适的，因为他没有胸外伤，没有咳嗽，没有让您担心的肺炎或气胸的迹象。可能会做超声心动图，因为他有劳力性呼吸困难，但不是筛选可疑的缺血性胸痛的合适检查。在一些医院，"stressecho（负荷超声）"特别是多巴酚丁胺负荷超声心动图，是用来评估缺血潜在的风险。非紧急冠状动脉造影也是不适当的，因为血管造影术是有创的过程，应在较小创伤的诊断手段有不确切的结果或渐进性心绞痛才使用。这个患者有新发的心绞痛，但它是"典型的"劳累后心绞痛。显然不建议立即冠状动脉造影，因为这个患者没有持续缺血或心肌梗死而需要灌注。