正确答案: CDF

根据尿量调整液体人量 维持水电解质酸碱平衡 肾穿刺造瘘术

题目:患者男性,39岁,16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次,术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发,泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚,可见多发肿物,膀胱颈部肿物与前列腺分界不清,基底宽,侵犯膀胱壁全层;右肾扩张积水,残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年,口服二甲双胍治疗。查体:体温36.8℃,脉率78次/分,呼吸20次/分,血压148/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦面容,心肺未见异常,下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查:血红蛋白117g/L,血肌酐644.1μmol/L,尿素氮22.6mmol/L,葡萄糖11.3mmol/L,钾5.1mmol/L,碳酸氢根离子21.4mmol/L。

解析:患者先后发生右侧和左侧肾积水,结合泌尿系超声结果分析,肾积水原因为膀胱肿瘤侵犯双侧输尿管口,造成双侧输尿管梗阻,而非膀胱出口梗阻,故留置导尿管无效。在这种情况下,膀胱镜下D-J管置入的成功率很低。

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